德叔医案 | 汗证案（二）
张忠德
纪录中医
2023-08-21 06:01
发表于广东
收录于合集
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10年前产后（第一胎）开始出现多汗、自汗为主，反复于当地多家医院就诊，经治疗后症状仍时有反复。半年前再次妊娠，汗出较前增多，受风后容易头痛，服用中药及中成药后未见明显好转。现患者孕20周，为求一进步中医诊疗，遂至门诊就诊。
症见：汗出多，饮热水或活动后汗出加重，受风后易头痛，疲倦乏力，脱发，纳眠可，夜尿每晚1~2次，大便2日1次，舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：自主神经功能紊乱
中医诊断：汗证
辨证：脾肾不足，膝理不固
治法：健脾固肾，固表收敛止汗
诉初诊服药后汗出明显减轻，故未继续复诊，但1个月前开始再次出现汗出多，现孕36周，余症状大体同前，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去五味子、续断、砂仁等；加乌梅30克收敛止汗，党参、炒麦芽各20克健脾益气。共5剂。汗出稍减，上半身为主，夜间汗出多，疲倦乏力好转，晨起少许黄痰，口干，脱发，眼袋浮肿，纳可，梦多，夜尿每晚1~2 次，大便调，舌淡，胖大，苔微白，脉沉细。上方去乌梅、炒麦芽等；加金樱子15克止汗补肝肾、菟丝子10 克温补肾阳。共7剂。随访诉顺利生产，产后以益气养血为主，继续治疗1月余后汗完全收住。《医学正传》言：“其自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，属阳虚胃气之所司也……大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”患者产后调护不当多汗10余年，每因饮热水及活动后加重，怕风，属阳虚卫表不固；气虚循行于卫表之阳气更加亏虚，故汗出尤甚、疲倦乏力；《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司关阖者也。”膝理不固，关阖失司，风邪上受，阻滞经络，故易头痛；久病损及脾肾，故见夜尿多；现为孕期，《金匮悬解》记载：“胎元化生，非有他也，气以煦之，血以濡之而已。”气血入胞宫养胎，血虚濡养不足，故脱发，凡汗出太多不能收者，宜速收其汗，孕妇尤应如此，防过汗损气伤津，致胎元不固。故初诊即以煅龙骨、煅牡蛎、五味子急收其汗，炒白术、黄芪、砂仁、续断温补脾肾、益气固表、固护腠理；二诊时孕已36周，气血更虚，故治疗仍为收敛、固护兼顾；三诊，出现少许虚火，此为阳虚无力蒸腾气化所致，故加强温肾之力，以求气化下焦，濡养上部。《妇科秘方》云：“凡产后血虚，宜补血，虽有他症，以末治之，追败养新为主。”故产后以益气养血立法，佐以调脾温肾，就诊5次而将10年痼疾治愈。
