各位灵兰同道们好，我是应象脉法医塾学员王颖，今天给大家分享两个运用应象脉法治疗的临床医案，一个案例是咳嗽咽痒，另一个是小儿抽动症案例。
案例一：咳嗽咽痒
患者是一位姓吴的女性患者。咳嗽5天，无痰，咽痛、干痒，有异物感来诊。自诉从去年感染新冠之后嗓子一直不舒服，近期咳嗽后，咽部不适感加重。吃饭正常，大便一天一次，小便正常，睡眠也还可以。曾自服头孢等抗生素药物治疗，无明显缓解。
舌诊：舌边间略红，有齿痕，舌苔厚腻、黄白夹杂。
甘草3g、桑白皮10g、南沙参20g、枇杷叶15g、杏仁8g、藿香10g、玉竹10g、石膏10g、薄荷5g、白扁豆15g、苏叶10g、厚朴10g、桑叶10g；3剂颗粒剂，水冲服。
二诊，患者反馈说咳嗽稍有好转，但咽部不适没有缓解，还是有剧烈干痒。
这次吸取了首诊的教训，仔细地诊了她的脉。脉诊显示：右脉沉滑有力，左脉沉滑有力略空。
两脉均体现了沉滑有力的特征，在应象脉法体系里，这体现了明显的火郁之象。一般这种脉象通常会有在里的实证。所以我又仔细询问了患者大便和饮食情况。
患者就反馈，大便每天都会有，但量少，略干，而且平时食欲旺盛，吃得多，尤其是爱吃肉，还经常口渴，容易犯困。
我马上反应过来了，患者咳嗽是因为气机阻滞，应是宿食、屎，湿热积滞，导致下焦气机不通，上焦肺气不降，圆运动无法完成。
处方用大承气汤合三仁汤。具体处方如下：
杏仁8g、甘草6g、薏仁20g、法半夏10g、厚朴10g、通草8g、蜜麻黄2g、鸡内金6g、枳实10g、大黄5g、薄荷5g、豆蔻10g、淡竹叶10g、滑石8g、生地黄15g；7剂颗粒剂，水冲服。
处方中，大承气汤通畅下焦，主要解决右脉沉滑有力，右脉主谷道，右脉沉滑有力，需要考虑胃肠积滞化热的问题；三仁汤祛湿利水，宣畅气机，主要解决左脉沉滑有力，因为左脉主水道，左脉沉有力的脉象，可用利法处理。
生地滋阴清热，针对脉滑、略空；鸡内金消食宿，少量薄荷利咽，少量麻黄宣发肺气。
除了按时喝药外，我还叮嘱她一定要避免辛辣腥，生冷瓜果、牛奶等食物。因为饮食不节很容易加重火郁，尤其是过食生冷和牛奶。
这次通过脉象处方，方子效果明显有提升。患者刚服2剂后，就很开心地联系我说，咽部不适明显好转了。嘱患者继续服药，7剂服完，诸证痊愈。
案例二：小儿抽动案
这个患者是5岁的小孩儿，一个月前出现间歇性仰头、眨眼。西医的诊断是抽动症，建议转到咱们中医这里治疗。
孩子平时食欲一般，睡眠、小便比较正常，大便偏干，脾气大，平素好动，精神尚可。
舌诊结果：舌淡，边间略红，舌苔薄白。
炙甘草3g、柴胡5g、法半夏5g、太子参6g、黄芩5g、生姜5g、大枣5g、天麻3g、钩藤3g、枳实5g、川楝子2g、山药8g、白术8g、桑枝3g；7剂颗粒剂，水冲服。
谢老师课程中说开方即开时间，所以用春天之象的小柴胡汤处理脉弦。用山药、白术处理双脉空的部分，枳实处理右脉略滑。
另外小儿肝常有余脾常不足，所以方中使用川楝子泄肝。少量天麻、钩藤平息肝风，桑枝通经络。
医嘱跟上个案例基本相同，都是要避免辛辣腥，生冷瓜果、牛奶等食物。
半月后我随访患者妈妈孩子情况，患者妈妈说患儿抽动症完全好了。这个效果超乎我的意料。
在最后，我谈一下这两个案例带给我的体会吧~
一、临床很多时候我们还是不能凭直觉处方用药，很容易忽略关键的病机，影响疗效。脉诊能给我们提供一个更加直接的处方依据，我也是按照应象脉法的思路去辨治的，效果出奇的好。
二、另外就是治疗小儿抽动症时，其实并没有想得很复杂，就是谢老师课上讲的思路，开方就是开时间，小儿就像春天一样，蕴含蓬勃生机，万物生发，小儿病的治疗一定要恢复这样的生理特性。所以建立这种象的思维，一方面能帮我们降低辨治难度，另一方面也能培养我们中医天人合一的哲学观。
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