手脚冰凉就一定是有寒吗？ |许叔微语音文字复习

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喜马拉雅-讲许叔微

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●文字版●

各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲经方大师许叔微，用经方给人看病的故事，我们学点知识。

 

今天讲说“两胫逆冷证第七十二”，怎么回事？说这人姓吴，江西的茶客，就卖茶叶的，江西人。到这江南来了，结果得病了，“病头疼如裹”，头疼如裹就是中医一个特殊的形容。说这人脑袋像拿东西包上一样，跟一圈圈缠上一样，头疼如裹，总是闷闷的，这头疼，如裹就是有东西蒙上的感觉，晕晕的。

 

还有症状“两脚自膝以下皆冷”，就两个脚从膝盖以下冰冷，感觉特别冷。然后就看着好像有点寒症，然后“胸间多汗”，他胸间汗多，然后“时时谵语”，就说胡话，说胡话了。

 

这时候怎么治？就请来中医给治。医生一看这阴证，你这可能受寒了，阳气不足受寒，因为两脚冰凉，那肯定要温阳的。“治以附子辈”，就用有附子的方子，“意其足冷而厥也”，厥是神昏的意思，胡说八道的，这是有点说话谵语，说明神志昏乱。这足冷而厥也可以解释成厥逆，就是四肢冰冷，脚冰冷。这时候他这开的附子辈。

 

许叔微也来诊断，许叔微也看病。“予诊其脉，关濡尺急”，这濡脉是有点弱弱的感觉，是这样的，你轻轻一按，能摸到，再重重一按又没了，好像飘着表面的感觉。

 

所以过去古人说像轻帛，像轻轻的布在水里边似的，你一碰能碰到，往下压又摸不着了，是这样的，这整个是一个弱的那种脉象。这种脉象代表或者是亡血伤阴，或者湿气重，往往是濡脉。

 

这脉有点也是关脉是濡，尺脉又急。那这尺脉急代表热，所以许叔微“遂断以湿温脉证”，就是你湿又温热，湿与温热合在一起，这在后世温病学家手里这样多去了，有湿热。

 

他怎么得的病？许叔微说“其病先日受湿”。前些天受湿了，然后“而又中暍”，中暍，又中暑热，天儿特别热，你又湿又热，“湿热相搏，故此证成”。湿热揣结在一起，你看湿热相搏也算可以，实际上我基本认为都是湿热相揣，就两个揉成团在一起，“故此证成”。

 

这时候怎么治疗？许叔微“急以白虎，三投而解”。白虎汤清热的，它这效果如何？三投而解。投三次，这里面用了三次病就解掉了。

 

所以这小医案你看许叔微的医案都不长，都是小医案。小医案给我们讲一道理，这我们慢慢品，是这样的。

 

首先这里边有一个这人症状，有一个假象，就是他膝盖以下特别凉，胸间多汗是热症，我们这有热的话逼迫汗出来，所以胸间多汗。时时谵语也是有热症的，他热邪扰乱心神。

 

然后他头疼如裹，中医说如裹脑袋总是晕晕的，像包一个大布这种，中医要这么说的时候，这基本上有湿邪。湿气重的是这样，所以是个湿热。湿气重的人在尤其天气不好，蒙蒙下雨那种时候，这脑子就感觉像缠了个大布头，脑子像戴个大帽子一样，就是晕晕的感觉。脑子觉得很沉很沉的，这是湿气重的表现，大家要找到这种感觉，就记住这种感觉。

 

总而言之，这是个湿、热的合在一起的这么个表现。为什么前面医生开错了，非要用附子？就给大家来讲这事，大家会觉得这是阳虚，你看腿冰凉，差点用错。

 

我们叫真热假寒，实际是热症，但是假寒症，跟大家讲，我们的四肢是身体的远端，四肢往往有时候能出现假象，就是大家想，给大家讲这道理，气血在体内循环，近的地方它循环容易没问题，因为它很容易就到，远端就不容易到，远端就容易气血到不了，就容易发生变化。

 

发生变化的时候，不能因为远端的就是凉或者热，就判断整体的身体是凉和热，要画个问号，就不能这么判断。

 

比如说这手脚凉，手脚凉会有各种原因会导致手脚凉，并不一定都是寒证。我举例子，比如说只要气血的中焦在体内、躯干这郁结、在脏腑里郁结，运行不到外边去，它的运行到外边有障碍了，外边就会凉，比如说瘀血。

 

一旦有瘀血了，气血循环运行都会受阻。所以它在远端它就运行就是不行了，力量到不了了。所以你看瘀血的人，一到冬天手脚冰凉，因为血液循环出问题了。所以你这时候你凉不能完全说这就是受寒了，有人是有瘀血的。还有的人气机阻滞，就任何原因让你气血到不了远端的，都会导致手脚冰凉，这都是假象。

 

比如说气郁，容易生气的人，肝气不舒的人，那他气机在中焦郁结，在肝胆的郁结，然后整个脏腑气血运行不正常，叫气郁。气郁以后，气血不能正常输布到全身，这时候你会发现就容易出现我们叫四逆。所以四逆有的是真的是阳虚，那得用像用四逆汤，附子、干姜都用都可以，没问题。

 

有的用四逆散的，四逆散就是它是肝气不舒导致的，你中焦整个气机郁结在脏腑躯干里边，这时候气血不通畅，所以你手脚冰凉。

 

所以这时候你会发现就是我们生活中很多人手脚冰凉，尤其女性手脚冰凉，并不一定都是瘀血、都是阳虚，有的是肝气不舒、情绪不好导致的。气机不通畅了，这气血运行都不畅了，那你远端当然受影响了，这也叫四逆。

 

这时候就疏肝理气，把郁结打开了，郁结打开以后，气机通到四肢了，手脚冰凉才解除了，你看了没有，这是一种。还有比如说这人气血不足，血虚。血虚的人手脚冰凉，气血送不到四肢，因为血很少，一到外边天凉的时候，血虚的人天凉了这血运不过去了，也手脚冰凉。

 

血虚的原因要么脾虚、要么心神消耗过多等等，导致血亏。血亏之人，你就要养血，你这时候你不能说你手脚冰凉，我就是温阳，我就赶快给你温阳，你是不是阳虚了？温阳，不能手脚冰凉就温阳。

 

这时候要养血，把血慢慢养足，你发现手脚慢慢就暖过来了，是恢复正常了，所以这是血虚的。女性里边血虚导致手脚冰凉挺多的。

 

这种手脚冰凉特点就夏天时候手脚还行，一旦进入空调、冷气房间，或者一到冬天了，手脚立马冰凉，怕冷怕的不得了，往往是血虚。

 

你看舌头颜色是淡的，舌质颜色淡，有粘膜部分颜色都浅，这样人蹲下、站起来眼前发黑等等，这是血亏的手脚冰凉。那你就不能温阳解决了，越温阳你血越被耗干、越亏，那就出问题了。

 

所以就看一个手脚冰凉这原因很多。还有些邪气盘踞于脏腑，比如说就这医案里的湿热，一般的有热，手脚会热的，没问题，但如果说其他邪气结在一起，湿气也跟痰湿结在一起，特别严重，导致气血一下被郁住了，气血没法正常运行了，也会手脚冰凉的。

 

所以这时候手脚冰凉是假象，你看凉是假象。这时候你千万不能给它温阳，你把热清掉先，把湿热给清掉，把湿清掉。你同时配合就按摩一下、推拿一下，让经络通畅一下，更有助于把邪气清掉，手脚就暖过来了。

 

这种情形，这种情形其实也非常多，我曾经讲过。我的母亲患慢性肾炎的时候，慢性肾炎湿热盘踞于肾脏，肾经有湿热、有瘀血，所以要清湿热、化瘀血、活血通络。

 

那当时我妈妈就怕冷，是湿热，体内是热，但是怕冷。怕到程度就大夏天穿毛裤，因为冷，然后穿着毛裤，特别怕冷。然后我当时真的那阵就想，到底是该不该温阳？因为传统治肾病就是补肾温阳，见冷了赶快给他温阳，我就犹豫。

 

可是我们赵绍琴老先生就说，所以肾病这是湿热、瘀血，一定要把瘀血化掉，把湿热给清掉。他就认定这事，我就说这就看舌头，我妈的舌头确实是舌头是红的，所以这时候看舌头很关键，脉跳得快，说明是有热。再一个舌头红，舌质红，上面舌苔可能会把舌质挡住，但是你看边上是红的、鲜红，我妈妈舌头是红的，那真是红的。

 

认定应该是有热，那真的，当时说实话，当时就是我也是面临挑战的，给自己老母亲开方子，也面临挑战，就是最后认定我相信赵绍琴老先生的论断，就给我妈吃，你想那么怕冷给她吃凉药，寒凉的这种特别凉的药，芦根、白茅根，生地榆、茜草，用这些药，用着用着慢慢身体好了。身体好了以后，那衣服开始往下减，到最后跟我们穿的衣服正常了，体力恢复正常了，不怕冷了。

 

所以这种情况下，你看中医理论讲的这是对的。就是你要更高一个层次来看问题，就是它有时候凉是有些邪气郁结在中焦，郁结在里边，体内它到不了体表了，到不了最远端了，气血到不了了，所以你会觉得特别凉。

 

就跟许叔微这医案一样，许叔微用白虎汤，白虎汤是清热的，其实到后代，到清代温病学说畅行的时候，基本上大家知道这时候要用些祛湿的，薏仁、猪苓、茯苓等等，配合点芳香祛湿的更好，白芷这些，配合点把这湿气给化掉。

 

这时候你再去清热，效果更好。所以这是后世慢慢发展的。当时许叔微用白虎汤已经很了不得了，他认定这是热症，就给你往外清，把热一散掉，这人气机自己正常了。

 

所以这就是中医的理论对临床的指导，像许叔微这医案，你看着一个小医案，其实就讲出你要识别假象，获得真相的，知道根本原因，这么一个思路。我们现在我讲完大家知道了手脚冰凉会有多少种情况，每次看到你要多分析分析。至少寒热，你看舌头、舌质是红的还是白的，你要先分清楚。你就不至于犯错误，要不然一犯错误，热的你就给用热药，寒的用寒药那就糟糕了，所以中医确实是非常有魅力的。你要真会识别假象，治病效果非常好。

 

各位亲爱的朋友们，今天跟大家聊到这儿，这是个小医案教大家识别一下，叫真热假寒。识别一下手脚冰凉，我讲过很多次很多次了，很多次。这等于这医案又给强调了一次，并不是手脚冰凉都是有寒的，有些是有寒的，真的是阳虚的，手脚冰凉是凉，这里边还要有一些不是，有假象，大家要学会识别。

 

各位亲爱的朋友们，今天我们就聊到这儿，感谢大家收听。下次我们将接着来讲许叔微用经方看病的故事。各位亲爱的朋友们，我们下次再见。

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