李赛美，医学博士，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医。广州中医药大学二级教授，主任医师，博士生导师，中医经典临床研究所所长，全国伤寒论课程联盟理事长。全国第六、第七批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家。国家重点学科中医临床基础学科带头人。国家一流课程、国家精品课程、国家精品资源共享课程伤寒论负责人。国家教学团队中医临床基础核心成员。
长期从事中医临床经典教学与临床研究，擅长运用经方辨治糖尿病、肝病、甲亢及其他疑难病症。在糖尿病心脏病、中医药降糖及经方运用与推广领域取得显著成绩，创办国际经方班，创建首家经方展馆-经方阁，桂枝苑，享誉海内外。
荣获全国模范教师，全国教育系统巾帼建功标兵，全国三八红旗手，全国首届杰出女中医师，广东省教学名师，广东省特支计划教学名师等荣誉称号，是海内外知名的伤寒学家、糖尿病专家。
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以下为《学用伤寒一本通》节选分享。
本期分享第一讲《诊病与辨证》第一节 诊病。
大家都知道《伤寒论》是张仲景先生记录的自己看病病案的书，可古人到底怎么看病的呢？张先生那个时代不知道什么是上呼吸道感染，不知道什么是肝炎，不知道什么是肺结核，也不知道什么是肿瘤，那他们会治疗分辨哪些疾病呢？没有抽血化验，没有X光照，没有CT、MR拍摄，如何判断生了这些病呢？
先说说疾病，张先生用三个字便巧妙地解决问题：六经病。初看这三个字容易一头雾水，我们将在接下来详细分解。在这之前，得说说“六经”，也就是太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经和厥阴经，明白了这“经”的问题才能深入理解“病”的含义。
大家常说“四书五经”，“五经”加上失传的《乐经》便成为“六经”，指的是孔老夫子整理而传授的六部先秦古籍，是中国传统文化儒家经典，与中医的“六经”截然不同。这里讲的“六经”，其实不是张先生的原创，最早是在中医的另一本经典——《黄帝内经》中提到“六经为川，肠胃为海。”“六经不通，四肢节痛，腰脊乃强”是用来形容人体的经络系统，类似于武侠小说里写的奇经八脉、任督二脉。那放在《伤寒论》中具体指的是什么呢？张先生可不会照搬抄袭，他虽然借用先人的词汇，但在尊重词汇原义的基础上不断深化和发展，融入自己新的思想，便成为新的概念。这个概念高度抽象，抓不着看不见，或许让人觉得像雾般虚无缥缈，但用在治病上却非常确切。具体地说，“六经”是人体所属脏腑经络、阴阳气血的生理结构、功能、相互关系及人体与自然相应关系的高度概括，即脏腑、经络和气化的综合。值得注意的是，这里的“经”和经络的“经”意思是不一样的。柯韵伯就认为：“仲景六经，是经界之经，而非经络之经。”意思就是说，六经之“经”是指“面”，而经络之“经”指的是“线”。人的正常生存生活有赖于生理结构和功能的正常，“六经”便表示了人正常状态下的综合。“六经”如何向下划分的呢？举个不太贴切的例子，有一户人家，生了三个儿子，三个女儿，儿子们按年龄大小分别叫大宝、二宝和小宝，女儿们分别叫千兰、百兰和小兰。在“六经”这个大系统中，存在三个阳，三个阴，分别按结构、功能和关系的不同叫太阳经、阳明经和少阳经，太阴经、少阴经和厥阴经。六者既是独立的个体，又互相存在联系。
那如果人的身体处在非正常状态，也就是病理状态下的综合是什么呢？这就是“六经病”的情况。简单地理解，“六经”生病而成为“六经病”。为什么会生病？中医认为这是“内外合邪”所导致。“内”指人体本身正气亏虚，就像大家经常说自己抵抗力差、身体虚，都是自身的保护罩不够强大的问题。如果练就刀枪不入的话，就可以兵来将挡水来土掩，无生病之忧。“外”指外界导致生病的因素，比如受风、着凉、淋雨、中暑等，西医说的细菌病毒之类的。“内外合邪”便是两者联合起来要损害人体。试想守卫一座城池，粮草不充足，军疲马倦，人心涣散，假如敌人兵强马壮进行一场强攻，即使奋力抵抗，也是容易失陷。人在与“内外合邪”的斗争中失陷，就会生病。
对应“六经”的分属概念，“六经病”也可以划分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病。既是六种基本类型的症状的归纳，又可以表示疾病进展的六个不同阶段。也是互为关联，又各具特征，联系起来可以看到生病的一个动态发展变化的过程。这个过程被称为“传变”，可以分为几种不同的形式。就像正进行一次旅途，从A点出发，沿途分别有太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个停靠点，可以从A点坐火车一个个点停靠最后到达厥阴病点，就是“偱经传”；也可以从A点坐火车先停太阳病点，然后觉得中间没意思，而直接到了太阴病点，就是“越经传”；如果火车从太阳病点过去，刚好停在与阳明病点范围交界处，两者都沾边，就是“合病”；还可以从A点坐飞机不停靠直接到达少阴病点、厥阴病点等，这是“直中”。
（图片来源：【李赛美教授工作室】公众号）
下面我们就看看在每个停靠点停留时人体会出现什么样的情况。
我们先来认识一下“太阳”，这可不是指天上挂着的那个，而指手、足太阳二经和所连属的膀胱、小肠二腑，属于中医学概念。六经当中，属太阳阳气最旺盛，最能在体表保护人体。因此当病邪侵袭人体时，正气奋起反抗，第一先锋便是太阳，最容易受伤的也是太阳。
所谓“太阳病”，张先生开篇便介绍了：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这个是《伤寒论》中的常用句式，或许也是当时流行的文体，就像我们现在的“凡客体”“咆哮体”一样。翻译成现代语言：太阳病，就是出现脉浮、头项强痛和恶寒的病。这是一个非常简洁的诊断标准，遇见三个症状就可以诊断出来是“太阳病”，被称为“提纲证”。大家或许觉得很奇怪，它们到底有什么特别之处呢？
首先来聊聊“脉浮”。大家可以先双手掌心朝上交叉，左手在下，再伸出左手中指，找到右手腕外边（大拇指边）突出的骨头，往里摸着寻找，可以感觉到跳动感，把位置定住，然后分别在上下位置放上去食指和无名指，此时三个手指就能体会到右侧桡动脉搏动，也就是“脉”。一般左右手都需要诊察，如果要诊左手的脉，反过来就可以了。在诊脉的过程中，有些人轻轻一放上去就有感觉了，用力重点压稍微弱一点但还是很明显的，像是摸到一块浮在水中的木头似的，就是“脉浮”。有些人放上去没有感觉，一定要用力按才有体会，就是“脉沉”。浮沉是一组反义词，浮在外面，沉在里面，脉浮一般提示病在表，脉沉提示病在里。之前说过太阳病是第一站，也就是最外面的位置，所以太阳病常见到脉浮。“头项强痛”，也就是头痛、项强，这里“强”字念“jiang”，第四声。头痛很好理解，痛的部位可以在后脑勺，也可以在太阳穴；痛的性质可以是胀痛、重痛；但总的来说发作得比较快，常常是忽然间就开始痛，比较剧烈。项强是指什么呢？平常大家长时间低头看书，或者久坐在电脑前工作学习，总觉得脖子酸痛，这种跟“项强”是不太一样的，“项强”指颈项部肌肉僵硬，前俯后仰或者左右运动都不舒服，强调是紧紧的，硬硬的感觉，而且做颈部活动不能明显改善。之前提过太阳经，而颈项部正是它流经的位置，所以太阳病时，很明显会在这些位置体现不舒服的病症。“恶寒”，通俗点叫怕冷，但却有一些特别。当天气变冷的时候，我们的本能反应会怕冷，需要开暖气，多穿衣服，多盖被子，这属于正常现象。但如果大夏天气温高达30℃多，还是觉得冷，要穿很多衣服，便属于异常情况。大家或许都有过这样的体会，发高烧的时候，身体明明很热，却觉得特别冷，要钻进被子盖得严严实实的。这就是“恶寒”，是不管外界、本身实际温度高低，主观上怕冷，是当不慎着凉等感受外邪时，太阳的保护范围——肌表受到侵扰，不能正常地温暖周身所导致。
不难发现，上述三个症状都与“太阳在体表保护人体”这一功能相关，反映了太阳病的共有症状和基本病机。但是不是能够概括太阳病的所有内容呢？答案显然是否定的。在《伤寒论》中，太阳病占了大半的篇幅，我们只是谈到关于太阳这一条线的共性问题，具体还可分为中风表虚证、伤寒表实证、表郁轻证和温病等。同时，太阳病还涉及很多复杂疑难的变证和像太阳病的疑似证，将在“辨证篇”中详细讲解。请大家首先将“脉浮”“头项强痛”和“恶寒”这三个关键点牢牢记住，以备后用。
附：汉代处方剂量换算表（可点击图片放大查看）
（图片来源：【李赛美教授工作室】公众号）
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本书主编 | 李赛美
出 版 | 出版社北京科学技术
编 委 | 袁颢瑜 陈羽娜 刘洋
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