每天一期,陪伴中医人成长
I导读:药物是中医辨证论治的尖端,有时即使辨证相同,处方相同,效果也会不同。同样都是黄芪桂枝五物汤,冉雪峰先生不改方药组成,仅仅调整了黄芪和生姜的用量,就将方子的主攻方向作了改变,更加契合患者的病机。他既深切体悟原文,又能敏锐把控到患者的细节,还能宗仲景之法巧妙化裁,这是中医临床真正的大学问!(导读/依伊)
—本文约1600字,预计阅读5分钟—
业师冉雪峰先生医学渊博,医德崇高,诲人不倦,著述颇多,桃李满全国,早为医林所景仰。抗日战争时期,先生与我先后由武汉来万县市。我乃得读先生多种著作,沐先生多方教诲。八阅春秋,春风惠雨恩深,故志之。
病案
1934年春,余初开业于汉口市。族弟龚家足患截瘫,自长沙归,抵汉直到我诊所,由人力车夫背负入室,视其上半身活动正常,双下肢感觉及运动均完全丧失,小腿肌肉俨然枯瘦如柴,无关节变形,亦无疼痛,饮食二便正常。
云“曾住长沙湘雅医院治疗四个月,无明确诊断,亦无效,只好回家乡”。言时声泪俱下,神色惨淡。因其全身营养状况较差,病情较重,自己殊少经验,请业师(我的叔父)及当地老中医齐尧臣先生会诊,均诊为虚寒痿证,处黄芪桂枝五物汤原方:芪、桂、芍各12g,生姜24g、红枣8枚。
处方毕,余意认为病重药轻,难于奏效,复拜谒冉雪峰先生请教(余素仰慕先生,此时尚未列入门墙)。
雪师对诊断无异议,亦同意用此方,但云
“芪桂五物汤,《金匮》治血痹重症之'身体不仁,如风痹状',后四字是说明有风痹疼痛的症状,故倍用生姜辛散,通阳散寒,益气行痹,以驱邪外出。今患者无疼痛,惟不仁不用,无邪可驱,不宜侧重辛散,应侧重温养卫气元气,寓通于补”。
遂将原方黄芪增至45g,桂、芍、生姜均12g,红枣10枚,再加当归12g,酒蒸怀膝10g,木瓜10g。并一再叮嘱应使病人树信心,守方久服,三个月后定见转机。
前医处方 | 冉雪峰先生处方 |
黄芪45g 芍药12g 当归12g 怀牛膝10g 木瓜10g |
因病程尚不过久,患者又为未婚青年,饮食正常,估计终必治愈,只须注意营养、保暖。遂一一照办。
家足回黄陂县家乡,执此方每日一剂,坚持约半年痊愈。今尚在武汉中药材公司工作。
此例治验,迄今已五十年,常忆及雪师教诲犹若历历在目。
总结
痿为内科重证,早在《内经》有“五脏使人痿”之说,但偏于强调“肺热叶焦,发为痿躄”。
至张景岳始明确提出
“元气败伤者亦有之”因“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养”
雪师盖据此而立“温养卫气元气”的治则欤?
抓住“无疼痛,但不仁不用”这一辨证关键,不主张与原方辛散驱邪,只改变其用量,酌加养血活络之品,将辛散之方一变而为温养。又根据病程不太久,病人年青,饮食好,而许以“终必治愈”。其临床之思路与方法,足资启发后人多矣。
人划线
联系客服