最近，支原体肺炎的势头仍未停息，麻杏石甘汤作为咳喘名方也被反复提及。
我们以前也说过，《伤寒论》势大力沉，用对了效果很好，用错了也够呛的。所以，想直接套用到的，还请三思而后行。
只有辨准了、理解透彻，才有真正走向实战的底气。
今天就来说说，麻杏石甘汤的组方、作用和适用场景。
现在，不妨先看清楚仲景对它的立意是什么？
麻杏石甘汤
你读懂了关键信息了吗？
63.发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162.下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
【麻黄杏仁甘草石膏汤】麻黄，杏仁，甘草（炙），石膏。
麻黄杏仁甘草石膏汤，后世医家又称为「麻杏石甘汤」，或麻杏甘膏汤。
医圣仲景对其的定位，是对付肺热阳盛而汗出的喘证。
来细看一下条文中，存在2个重点信息——「汗出而喘，无大热者」。
汗出而喘，很好理解。但是「无大热」，就等于没有发热吗？
看似不太合理，因为方子中，有清热的石膏。
我们不妨接着往下看看医案。
这是刘渡舟老先生的一则医案：
李某，男，2岁。初得伤寒，高热，39℃，无汗，舌苔白润，脉浮数。予麻黄汤原方一剂，服药后得汗出，发热降至37.5℃，但又出现严重咳嗽，呼吸气急，有痰，汗出，舌红苔略黄，脉滑数。此为邪气化热闭肺所致，急疏麻杏甘膏汤，服两剂后，热退咳平。
医案中明确了高热39℃，难道不是大热吗？
这里就是古人的表达和现代人理解的差异。汗出多且身大热，指代是热实于里的阳明病。
这里的麻杏石甘汤证，指的是表邪兼内热，引发了咳喘。
如果看到这里，还没有抓准感觉的，先别着急！我们来看看名医是如何分层解透的。
名医解伤寒，有多透彻？
想要学透伤寒，是不是该跟高手来学？古代给皇亲贵族看诊的御医算不算高手？当然算！
在御医派之中，就有一位伤寒实践的大家——他就是袁鹤侪老先生。
其著作《伤寒方义辑萃》，对麻杏石甘汤证，有一段非常精彩的解析。
仅用一句话，道出了核心的病机。
寒邪客肺，阳郁不伸之喘证也。
那对付这种问题，该怎么办？
袁老给出了具体的思路。
他说这样的咳喘，多半与2种情况有关。
第一种情况，用了发汗的方法对付太阳伤寒以后，表证看起来是解了，实际上，邪气没有完全排尽的话，就会跑到肺脏，阳气被郁滞而内热生；另一种可能，就是受寒了、喝了冷饮，寒/寒湿伤了肺，导致了胸中阳气被郁，生出内热。
这些都可以诱发阳郁喘证。
那么，该如何处理才好呢？也要配合两步走。
第一步，惟有把在体表的寒邪清除干净，不被寒邪束缚着，让胸中的气机顺畅，避免气机继续郁滞而加重内热；同时，已确定有化热的迹象，又未到达阳明病的大热，就不需要用到纯纯的清热剂白虎汤，也不适合再用到麻黄汤、桂枝加厚朴杏仁汤这类纯纯的辛温之剂……
只需取麻、杏、甘、膏四者，以麻黄宣散肺气，杏仁利肺气而定喘，重用石膏清透，再以甘草作为承载，不让质地重坠的石膏，把方子的力量沉到下焦。以保证石膏的甘寒之性，集中对付上焦的热邪，宣透内郁的阳气，让郁热随着麻黄辛散之力，宣散到体外。当体内气机畅通，喘咳和汗出的问题自然会得到解决。
麻杏石甘汤
只能对付喘证吗
麻杏石甘汤治喘那么好？那它就是喘证的专利吗？
如果这样看待经方，只能证明伤寒和经方还没学到位。
经方的魅力之一，就是「一方多病」和「一病多向」。这充分体现了中医「异病同治」和「同病异治」的思想。
读透伤寒的近代伤寒大家，经方运用也是很灵活的，随证而治。就麻杏石甘汤而言，不仅可以对付咳喘，就算是肺'炎、急慢’性支'气管炎、百日咳、大叶性’肺炎、麻疹等都不在话下，当然前提是辨得准。
分层次、立体完整地进行辨证，自然事半功倍。比如之前分享过的，伤寒论学习基本公式，以太阳病为例：
辨/太阳/病脉症并治
把「辨」独立出来，六章与六经辨证相应，分别替换为：太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴。
再由病篇为基础背景，再综合「病脉症」来判断「并治」。
想学好伤寒，必然要遵循这条内在逻辑，方可得心应手。
麻杏石甘汤虽好
麻黄却会挑人欺负
学习伤寒的过程中，有一件事反复强调也不为过，那就是「虚实」。
麻黄，逐风寒、止咳平喘，以它为君药的麻黄汤类至少有十条之多。
但是，威风凛凛的麻黄，却有九重禁忌，叫做「麻黄九禁」。
其中一条，就是有心脏病的人，一般是不可以吃麻黄的。「汗为心之液」，当麻黄是催动身体发汗的，对于心脏来说，就如同「瘦马加鞭」，所以有的人服用麻黄汤类以后，会出现心悸的，也应引起谨惕。
此外，范师的总结和经验所得，也是不建议各位擅自给孩子使用麻黄的，必须由医生指导下用。因为，小孩子的免yi功能不完备，用麻黄激发来驱逐外邪，效果可能不甚理想，有时候更会招致损害。
说到这里，有的朋友也许明白了，若是只听到经方的好，麻黄的厉害，而直接套用于自身，是不是就可能招致祸患？
经方的好，固然希望大家能传承，但在使用前，希望大家都能真正掌握入门经方的重点，切实学习清楚伤寒论的辨证要点，才能发挥出真正的价值。
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