最近,支原体肺炎的势头仍未停息,麻杏石甘汤作为咳喘名方也被反复提及。
我们以前也说过,《伤寒论》势大力沉,用对了效果很好,用错了也够呛的。所以,想直接套用到的,还请三思而后行。
只有辨准了、理解透彻,才有真正走向实战的底气。
今天就来说说,麻杏石甘汤的组方、作用和适用场景。
现在,不妨先看清楚仲景对它的立意是什么?
麻杏石甘汤
你读懂了关键信息了吗?
63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
【麻黄杏仁甘草石膏汤】麻黄,杏仁,甘草(炙),石膏。
麻黄杏仁甘草石膏汤,后世医家又称为「麻杏石甘汤」,或麻杏甘膏汤。
医圣仲景对其的定位,是对付肺热阳盛而汗出的喘证。
来细看一下条文中,存在2个重点信息——「汗出而喘,无大热者」。
汗出而喘,很好理解。但是「无大热」,就等于没有发热吗?
看似不太合理,因为方子中,有清热的石膏。
我们不妨接着往下看看医案。
这是刘渡舟老先生的一则医案:
李某,男,2岁。初得伤寒,高热,39℃,无汗,舌苔白润,脉浮数。予麻黄汤原方一剂,服药后得汗出,发热降至37.5℃,但又出现严重咳嗽,呼吸气急,有痰,汗出,舌红苔略黄,脉滑数。此为邪气化热闭肺所致,急疏麻杏甘膏汤,服两剂后,热退咳平。
医案中明确了高热39℃,难道不是大热吗?
这里就是古人的表达和现代人理解的差异。汗出多且身大热,指代是热实于里的阳明病。
这里的麻杏石甘汤证,指的是表邪兼内热,引发了咳喘。
如果看到这里,还没有抓准感觉的,先别着急!我们来看看名医是如何分层解透的。
名医解伤寒,有多透彻?
想要学透伤寒,是不是该跟高手来学?古代给皇亲贵族看诊的御医算不算高手?当然算!
在御医派之中,就有一位伤寒实践的大家——他就是袁鹤侪老先生。
其著作《伤寒方义辑萃》,对麻杏石甘汤证,有一段非常精彩的解析。
仅用一句话,道出了核心的病机。
寒邪客肺,阳郁不伸之喘证也。
那对付这种问题,该怎么办?
袁老给出了具体的思路。
他说这样的咳喘,多半与2种情况有关。
第一种情况,用了发汗的方法对付太阳伤寒以后,表证看起来是解了,实际上,邪气没有完全排尽的话,就会跑到肺脏,阳气被郁滞而内热生;另一种可能,就是受寒了、喝了冷饮,寒/寒湿伤了肺,导致了胸中阳气被郁,生出内热。
这些都可以诱发阳郁喘证。
那么,该如何处理才好呢?也要配合两步走。
第一步,惟有把在体表的寒邪清除干净,不被寒邪束缚着,让胸中的气机顺畅,避免气机继续郁滞而加重内热;同时,已确定有化热的迹象,又未到达阳明病的大热,就不需要用到纯纯的清热剂白虎汤,也不适合再用到麻黄汤、桂枝加厚朴杏仁汤这类纯纯的辛温之剂……
只需取麻、杏、甘、膏四者,以麻黄宣散肺气,杏仁利肺气而定喘,重用石膏清透,再以甘草作为承载,不让质地重坠的石膏,把方子的力量沉到下焦。以保证石膏的甘寒之性,集中对付上焦的热邪,宣透内郁的阳气,让郁热随着麻黄辛散之力,宣散到体外。当体内气机畅通,喘咳和汗出的问题自然会得到解决。
麻杏石甘汤
只能对付喘证吗
麻杏石甘汤治喘那么好?那它就是喘证的专利吗?
如果这样看待经方,只能证明伤寒和经方还没学到位。
经方的魅力之一,就是「一方多病」和「一病多向」。这充分体现了中医「异病同治」和「同病异治」的思想。
读透伤寒的近代伤寒大家,经方运用也是很灵活的,随证而治。就麻杏石甘汤而言,不仅可以对付咳喘,就算是肺'炎、急慢’性支'气管炎、百日咳、大叶性’肺炎、麻疹等都不在话下,当然前提是辨得准。
分层次、立体完整地进行辨证,自然事半功倍。比如之前分享过的,伤寒论学习基本公式,以太阳病为例:
辨/太阳/病脉症并治
把「辨」独立出来,六章与六经辨证相应,分别替换为:太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴。
再由病篇为基础背景,再综合「病脉症」来判断「并治」。
想学好伤寒,必然要遵循这条内在逻辑,方可得心应手。
麻杏石甘汤虽好
麻黄却会挑人欺负
学习伤寒的过程中,有一件事反复强调也不为过,那就是「虚实」。
麻黄,逐风寒、止咳平喘,以它为君药的麻黄汤类至少有十条之多。
但是,威风凛凛的麻黄,却有九重禁忌,叫做「麻黄九禁」。
其中一条,就是有心脏病的人,一般是不可以吃麻黄的。「汗为心之液」,当麻黄是催动身体发汗的,对于心脏来说,就如同「瘦马加鞭」,所以有的人服用麻黄汤类以后,会出现心悸的,也应引起谨惕。
此外,范师的总结和经验所得,也是不建议各位擅自给孩子使用麻黄的,必须由医生指导下用。因为,小孩子的免yi功能不完备,用麻黄激发来驱逐外邪,效果可能不甚理想,有时候更会招致损害。
说到这里,有的朋友也许明白了,若是只听到经方的好,麻黄的厉害,而直接套用于自身,是不是就可能招致祸患?
经方的好,固然希望大家能传承,但在使用前,希望大家都能真正掌握入门经方的重点,切实学习清楚伤寒论的辨证要点,才能发挥出真正的价值。
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