六味地黄丸，钱乙先生对孩子们的爱

采访人|田原  受访人|史欣德 

田    原：六味地黄丸，在地黄类的中成药中，非常有代表性。究竟什么样的人适合六味地黄丸，什么样的人不适合？对于这个问题，您怎么看？

史欣德：拿腰酸来举例，现在有一个比较普遍的现象，感觉腰酸的人太多了。腰酸，也是更年期女性容易出现的一个问题。

好多人一出现腰酸，马上想，“我肾虚了”，就要吃六味地黄丸。

“腰酸”，不是一种病，它是一个很大的概念，很多因素都能够导致腰酸，比如着凉、扭到或者盆腔问题等等，不能说腰酸就等于肾虚。

那么什么情况下的腰酸，适合吃六味地黄丸？

通常我要先问这样的问题：你的腰酸，是越睡越酸，还是走久、站久了越酸？这就完全不一样。有的人爬半天山，或者走了两个小时，或者站了一个多小时，就不行了，腰受不了；有的人是反过来的，越躺越酸，起来活动一下就好了。

两者一比较，前者就适合用六味地黄丸，后者就不适合。

田    原：六味地黄丸，最初被“开发”出来，是为了解决哪些问题？

史欣德：您这个问题非常好。（笑）这个方子，今天是中老年人最耳熟能详的一个中成药，很多年轻男性，也都知道有这个药。但在很久以前，它其实出自一位儿科医家之手，就是一千多年前的，宋代儿科大医钱乙所著的《小儿药证直诀》。

田    原：这是一本小朋友们的“养生书”。（笑）

史欣德：钱乙这个医生，超级了不起！虽然这本书收录的方子很少，但是在临床上非常好用。六味地黄丸呢，其实是从“金匮肾气丸”演化而来，它原名叫“肾气丸”，是一个温阳的方子，因为出自张仲景的《金匮要略》，才有了这个名称。但是今天，《金匮要略》里面出来的“肾气丸”，叫“桂附地黄丸”，其他的“金匮肾气丸”，反而就不是原方了。

六味地黄丸呢，是在“桂附地黄丸”的基础上，减掉了两味药，就是附子和肉桂，这两味温药一拿掉，整个方子的属性就发生了变化，从偏温的性质，转变为偏寒的性质。

“六味”地黄丸嘛，哪六味呢？主要成分就是熟地，加上山药、山萸肉、茯苓、丹皮和泽泻，号称“三补三泻”。

田  原：这段历史很有意义，在古代医家的眼中，孩子的生命特性，和大人是不同的。我采访中医儿科大家刘弼臣教授，他说小孩子是早上七八点钟的太阳，阳气蒸蒸日上，所以养孩子，既不能冻着，也不能太热，更不能喂得太饱。

史欣德：古人说“要想小儿安，三分饥和寒”，非常有道理，因为小孩儿的阳气，是走上升路线的，不能轻易用大量的温药，所以钱乙在给小孩儿治病时候，就把温药拿掉了。

田  原：他已经是小太阳了，再“温阳”，或者喂他吃大量、高营养的食物，反而容易造成伤害。

史欣德：是的。所以在宋代，用六味地黄丸解决小孩的什么问题呢？“囟门不合”和小儿五迟证等。五迟，就是“立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟”。小孩儿出现这些问题的重要原因之一，就是肾虚髓弱，当然，可能还有其他一些影响因素，需要进一步辨证。

钱乙治病，不辨六经，而是辨脏腑，辨心、肝、脾、肺、肾；每一个脏腑都有虚实的区别，比如一个热，有实热也有虚热，所以肺、脾、心、肝，都有实、虚，所以每一个脏腑，既有治疗实证的方子，也有治疗虚证的方子。唯独肾脏，钱乙认为它没有实，只有虚，六味地黄丸，就是补肾脏的亏虚。

要看这个小朋友，是不是先天肝肾不足？就看他眼球中间的黑睛，就是黑眼球。如果黑睛很大，说明这个小孩的肝肾，先天能量是很足的，因为黑睛是肝所主，黑睛中间的瞳仁，是归到肾，这是中医五轮学说的道理。

我们观察身边的小朋友，黑眼球又大又亮的，看上去精气神就很足，性格也偏于外向活泼。

六味地黄丸，在钱乙的经验中，治很多跟眼睛有关的证，原文讲，医治“目无精光”，就是说，眼睛里的神不足。

田  原：也就是说，一个小孩儿，眼睛没有神采，不机灵，首先考虑先天肝肾不足？

史欣德：对，而且这样的孩子，黑眼球偏小。小孩出生以后，如果黑睛（黑眼球）特别小，上下左右都能看到白睛（白眼球），说明这个小孩是天生的“肾怯”，这种孩子，更要注意补先天、补肝肾。

田  原：这样的孩子您在临床上看得多吗？

史欣德：比较多，为什么？现在女同志生孩子，普遍比较晚，孩子出现问题的也就多起来了。而且现在小孩子高度近视的多不多？父母都是高度近视的人多不多？很多的。

田  原：父母这一代先天能量不足，又不注意保养，或者后天损耗太多，又在一个偏高的年龄选择怀孕，如果对自己没有一个正确的认识，和很好的调养过程，会直接影响后代的生命品质。

史欣德：是这样。而且肝肾阴虚的孩子，不只在临床上能看到，走在路上，也总能看见把一只眼睛蒙起来的小孩子。为什么呢？先天弱视，需要矫正，所以蒙住好的那只眼睛，锻炼视力不好的眼睛。

田  原：“先天弱视”，一定都是先天因素吗？

史欣德：这个问题存在争议，普遍的看法是，发病原因不清楚的弱视，统称为先天弱视。但是排除其他情况，从中医的角度来说，先天的肝肾不足，直接反应到孩子的眼神。先天弱视的孩子，现在非常普遍。

田  原：眼神里藏的“神”，耐人寻味。我们每个人，都能观察到其他生命，有没有充足的“神”，就是看他呈现出的光华。比如一个人，有晶亮的眼神、光泽的皮肤、匀称的体态；对一株小草来说，有亭亭玉立的“身姿”，和叶片饱满的光泽……他的神一定很好，如果一个生命失去了光华，黯淡了，是因为神不足了。

先天肝肾能量不够的孩子，除了眼神少光华，还会有什么表现？

史欣德：我在临床中，还观察到一些很普遍的现象。

首先大便特别干，吃了很多药，都不灵。

第二个好动，总是很烦燥的样子，因为阴不足的孩子，阳就会偏旺，火相对大一点，所以神就不安。

第三个，睡觉的时候，睡下去半个小时，就满头大汗。

然后第四个就是尿频，一会就要尿尿。

这些都是小孩先天肝肾不足的表现。

还有的孩子，晚上睡着睡着，自己就坐起来了；更厉害的，下床走一圈儿回来接着睡。

田  原：梦游……这些现象的出现，是先天的“神”不足，表现出的“失神”、“走神”吗？

史欣德：通俗些讲，这是先天神经发育不良的一个表现。当然，这些都是我临床观察到的现象，有些是书本里没有记载的。

那么给一些这样的孩子用了六味地黄丸之后，很多家长会告诉我，小孩半夜不“游”了。

先天弱视的孩子，我也做过观察比较，比如说同样正在做视力矫正的两组弱视孩子，一组吃六味地黄丸，另外一组不吃；一段时间后，两组的恢复情况，就出现了差别，吃六味地黄丸的这组孩子，视力恢复要快得多。

田  原：您对六味地黄丸的理解和应用，有一个独特的角度：一个人的“神”足不足，首先眼睛会给我们答案，但是“六味地黄丸”，在您的临床经验中，能够改变眼“神”，这是一个需要深入思考和探讨的问题。

史欣德：六味地黄丸，确实是很奇妙的一个古方，所以能够传承一千多年，而且现在仍然被很多人所关注，但是，也不是什么样的人都可以服用，肝肾不足是一个大的前提条件。

田  原：一般人，怎么判断我是不是肝肾亏虚呢？

史欣德：这点就非常关键了，就是它的标准在哪里？好多病人，按照说明书买药，吃错药也不知道。

我的一个病人，五十来岁，找我看胸闷。他说我到处检查，怕自己得了肺癌，结果查了一圈，什么病都没有。

我问他原来都有过什么问题？他说也没出过什么大问题。我又问最近有没有生气？也没有。那么这个时候，我会怀疑他用错了一些药。

后来问出来了，他说我吃了将近一个月的六味地黄丸。这个人很有意思。我说谁告诉你需要吃六味地黄丸的？因为他的脉搏、气色，都不是用六味地黄丸的指征。他说我们家有人在药厂工作，送了好几十瓶免费药。他听人家说，“男人四十，阴气自半”，他想我既然五十多岁了，肯定也是阴亏，就天天吃。我说你这个问题简单了，把药停了，自然就好了。果然，停了药就好了，不胸闷了。

这就是说，他只是“感觉”自己“应该”是阴虚，就吃六味黄丸滋阴，结果吃了以后，说我上火了，或者说我胸闷……这样的例子不是个案。

田  原：用六味地黄丸，有严格的适应症状，或者体质特点。

史欣德：当然，千万不能稀里糊涂的吃药。首先舌头胖大的人，相对更适合用六味地黄丸，因为这个方子里有利水药；舌头胖大，是体内湿气过重的一个表现，如果是瘦舌头、舌苔很少，千万不要用，因为这表示本身阴就不足，再利水，身体就不堪负荷了。

田  原：六味地黄丸，一个千古名方，在一千多年里，受到无数医家推崇并传承至今，每个见到它的人，都希望读懂它，更好的使用它，可是，如果有一个机会，对话钱乙先生，他会怎么说呢？每一个六味地黄丸的解读者，都帮我们更接近答案。

感谢史老师，无私贡献出您的独家经验和对六味地黄丸的精彩解读！（笑）

答疑板

      

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