六味地黄丸,钱乙先生对孩子们的爱
采访人|田原 受访人|史欣德
田 原:六味地黄丸,在地黄类的中成药中,非常有代表性。究竟什么样的人适合六味地黄丸,什么样的人不适合?对于这个问题,您怎么看?
史欣德:拿腰酸来举例,现在有一个比较普遍的现象,感觉腰酸的人太多了。腰酸,也是更年期女性容易出现的一个问题。
好多人一出现腰酸,马上想,“我肾虚了”,就要吃六味地黄丸。
“腰酸”,不是一种病,它是一个很大的概念,很多因素都能够导致腰酸,比如着凉、扭到或者盆腔问题等等,不能说腰酸就等于肾虚。
那么什么情况下的腰酸,适合吃六味地黄丸?
通常我要先问这样的问题:你的腰酸,是越睡越酸,还是走久、站久了越酸?这就完全不一样。有的人爬半天山,或者走了两个小时,或者站了一个多小时,就不行了,腰受不了;有的人是反过来的,越躺越酸,起来活动一下就好了。
两者一比较,前者就适合用六味地黄丸,后者就不适合。
田 原:六味地黄丸,最初被“开发”出来,是为了解决哪些问题?
史欣德:您这个问题非常好。(笑)这个方子,今天是中老年人最耳熟能详的一个中成药,很多年轻男性,也都知道有这个药。但在很久以前,它其实出自一位儿科医家之手,就是一千多年前的,宋代儿科大医钱乙所著的《小儿药证直诀》。
田 原:这是一本小朋友们的“养生书”。(笑)
史欣德:钱乙这个医生,超级了不起!虽然这本书收录的方子很少,但是在临床上非常好用。六味地黄丸呢,其实是从“金匮肾气丸”演化而来,它原名叫“肾气丸”,是一个温阳的方子,因为出自张仲景的《金匮要略》,才有了这个名称。但是今天,《金匮要略》里面出来的“肾气丸”,叫“桂附地黄丸”,其他的“金匮肾气丸”,反而就不是原方了。
六味地黄丸呢,是在“桂附地黄丸”的基础上,减掉了两味药,就是附子和肉桂,这两味温药一拿掉,整个方子的属性就发生了变化,从偏温的性质,转变为偏寒的性质。
“六味”地黄丸嘛,哪六味呢?主要成分就是熟地,加上山药、山萸肉、茯苓、丹皮和泽泻,号称“三补三泻”。
田 原:这段历史很有意义,在古代医家的眼中,孩子的生命特性,和大人是不同的。我采访中医儿科大家刘弼臣教授,他说小孩子是早上七八点钟的太阳,阳气蒸蒸日上,所以养孩子,既不能冻着,也不能太热,更不能喂得太饱。
史欣德:古人说“要想小儿安,三分饥和寒”,非常有道理,因为小孩儿的阳气,是走上升路线的,不能轻易用大量的温药,所以钱乙在给小孩儿治病时候,就把温药拿掉了。
田 原:他已经是小太阳了,再“温阳”,或者喂他吃大量、高营养的食物,反而容易造成伤害。
史欣德:是的。所以在宋代,用六味地黄丸解决小孩的什么问题呢?“囟门不合”和小儿五迟证等。五迟,就是“立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟”。小孩儿出现这些问题的重要原因之一,就是肾虚髓弱,当然,可能还有其他一些影响因素,需要进一步辨证。
钱乙治病,不辨六经,而是辨脏腑,辨心、肝、脾、肺、肾;每一个脏腑都有虚实的区别,比如一个热,有实热也有虚热,所以肺、脾、心、肝,都有实、虚,所以每一个脏腑,既有治疗实证的方子,也有治疗虚证的方子。唯独肾脏,钱乙认为它没有实,只有虚,六味地黄丸,就是补肾脏的亏虚。
要看这个小朋友,是不是先天肝肾不足?就看他眼球中间的黑睛,就是黑眼球。如果黑睛很大,说明这个小孩的肝肾,先天能量是很足的,因为黑睛是肝所主,黑睛中间的瞳仁,是归到肾,这是中医五轮学说的道理。
我们观察身边的小朋友,黑眼球又大又亮的,看上去精气神就很足,性格也偏于外向活泼。
六味地黄丸,在钱乙的经验中,治很多跟眼睛有关的证,原文讲,医治“目无精光”,就是说,眼睛里的神不足。
田 原:也就是说,一个小孩儿,眼睛没有神采,不机灵,首先考虑先天肝肾不足?
史欣德:对,而且这样的孩子,黑眼球偏小。小孩出生以后,如果黑睛(黑眼球)特别小,上下左右都能看到白睛(白眼球),说明这个小孩是天生的“肾怯”,这种孩子,更要注意补先天、补肝肾。
田 原:这样的孩子您在临床上看得多吗?
史欣德:比较多,为什么?现在女同志生孩子,普遍比较晚,孩子出现问题的也就多起来了。而且现在小孩子高度近视的多不多?父母都是高度近视的人多不多?很多的。
田 原:父母这一代先天能量不足,又不注意保养,或者后天损耗太多,又在一个偏高的年龄选择怀孕,如果对自己没有一个正确的认识,和很好的调养过程,会直接影响后代的生命品质。
史欣德:是这样。而且肝肾阴虚的孩子,不只在临床上能看到,走在路上,也总能看见把一只眼睛蒙起来的小孩子。为什么呢?先天弱视,需要矫正,所以蒙住好的那只眼睛,锻炼视力不好的眼睛。
田 原:“先天弱视”,一定都是先天因素吗?
史欣德:这个问题存在争议,普遍的看法是,发病原因不清楚的弱视,统称为先天弱视。但是排除其他情况,从中医的角度来说,先天的肝肾不足,直接反应到孩子的眼神。先天弱视的孩子,现在非常普遍。
田 原:眼神里藏的“神”,耐人寻味。我们每个人,都能观察到其他生命,有没有充足的“神”,就是看他呈现出的光华。比如一个人,有晶亮的眼神、光泽的皮肤、匀称的体态;对一株小草来说,有亭亭玉立的“身姿”,和叶片饱满的光泽……他的神一定很好,如果一个生命失去了光华,黯淡了,是因为神不足了。
先天肝肾能量不够的孩子,除了眼神少光华,还会有什么表现?
史欣德:我在临床中,还观察到一些很普遍的现象。
首先大便特别干,吃了很多药,都不灵。
第二个好动,总是很烦燥的样子,因为阴不足的孩子,阳就会偏旺,火相对大一点,所以神就不安。
第三个,睡觉的时候,睡下去半个小时,就满头大汗。
然后第四个就是尿频,一会就要尿尿。
这些都是小孩先天肝肾不足的表现。
还有的孩子,晚上睡着睡着,自己就坐起来了;更厉害的,下床走一圈儿回来接着睡。
田 原:梦游……这些现象的出现,是先天的“神”不足,表现出的“失神”、“走神”吗?
史欣德:通俗些讲,这是先天神经发育不良的一个表现。当然,这些都是我临床观察到的现象,有些是书本里没有记载的。
那么给一些这样的孩子用了六味地黄丸之后,很多家长会告诉我,小孩半夜不“游”了。
先天弱视的孩子,我也做过观察比较,比如说同样正在做视力矫正的两组弱视孩子,一组吃六味地黄丸,另外一组不吃;一段时间后,两组的恢复情况,就出现了差别,吃六味地黄丸的这组孩子,视力恢复要快得多。
田 原:您对六味地黄丸的理解和应用,有一个独特的角度:一个人的“神”足不足,首先眼睛会给我们答案,但是“六味地黄丸”,在您的临床经验中,能够改变眼“神”,这是一个需要深入思考和探讨的问题。
史欣德:六味地黄丸,确实是很奇妙的一个古方,所以能够传承一千多年,而且现在仍然被很多人所关注,但是,也不是什么样的人都可以服用,肝肾不足是一个大的前提条件。
田 原:一般人,怎么判断我是不是肝肾亏虚呢?
史欣德:这点就非常关键了,就是它的标准在哪里?好多病人,按照说明书买药,吃错药也不知道。
我的一个病人,五十来岁,找我看胸闷。他说我到处检查,怕自己得了肺癌,结果查了一圈,什么病都没有。
我问他原来都有过什么问题?他说也没出过什么大问题。我又问最近有没有生气?也没有。那么这个时候,我会怀疑他用错了一些药。
后来问出来了,他说我吃了将近一个月的六味地黄丸。这个人很有意思。我说谁告诉你需要吃六味地黄丸的?因为他的脉搏、气色,都不是用六味地黄丸的指征。他说我们家有人在药厂工作,送了好几十瓶免费药。他听人家说,“男人四十,阴气自半”,他想我既然五十多岁了,肯定也是阴亏,就天天吃。我说你这个问题简单了,把药停了,自然就好了。果然,停了药就好了,不胸闷了。
这就是说,他只是“感觉”自己“应该”是阴虚,就吃六味黄丸滋阴,结果吃了以后,说我上火了,或者说我胸闷……这样的例子不是个案。
田 原:用六味地黄丸,有严格的适应症状,或者体质特点。
史欣德:当然,千万不能稀里糊涂的吃药。首先舌头胖大的人,相对更适合用六味地黄丸,因为这个方子里有利水药;舌头胖大,是体内湿气过重的一个表现,如果是瘦舌头、舌苔很少,千万不要用,因为这表示本身阴就不足,再利水,身体就不堪负荷了。
田 原:六味地黄丸,一个千古名方,在一千多年里,受到无数医家推崇并传承至今,每个见到它的人,都希望读懂它,更好的使用它,可是,如果有一个机会,对话钱乙先生,他会怎么说呢?每一个六味地黄丸的解读者,都帮我们更接近答案。
感谢史老师,无私贡献出您的独家经验和对六味地黄丸的精彩解读!(笑)
答疑板
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