管遵信肾病五联疗法案例之
急性肾衰竭痊愈
2008年1月22日的一个上午，两个人搀扶着一位40岁左右的男子进入我的诊室。他面色蜡黄，颜面浮肿，眼肿得只有一条缝，走路很困难，坐下来一看，下肢高度水肿，讲话无力。他说近些日子咳嗽、胸闷、鼻阻、怕冷、没有食欲，不能平卧，平卧则咳喘尤甚。
病史：2007年10月28日因腰部酸痛伴发烧（39℃～40℃）、咽痛一周到某医院就诊，经测血压200/120mmHg。治疗两天后，疗效不明显，转另一个医院骨科住院，生化检查：肌酐167μmol/L，尿素氮9.96mmol/L，尿酸497μmol/L。
住院期间用抗生素治疗一周，病情无改善，肾功迅速恶化，转肾内科治疗，生化检查：肌酐747μmol/L，尿素氮31.2mmol/L，尿酸1136umol/L，被诊断为，急性肾功能衰竭。用血液透析治疗了20次后，患者不愿意继续透析，经人介绍来我医馆求治。
患者姓李，男，45岁，住昆明市潘家湾，从事首饰加工。来诊时，每天小便仅有200ml左右，医院的检查报告：x线胸片提示：右下肺片状阴影，血沉78mm/h，心电图：窦性心律，左心室高电压，p波改变。
医院的诊断：1. 右下肺感染；2. 急性肾衰竭，尿毒症期；3. 心衰。
我对患者的家属讲，由于他的肾衰竭已经进入终末期-尿毒症，又有心衰、肺部感染，病情很危重，只能医着看。患者的家属表示医院已经让他们出院料理后事，坟地、寿衣寿服他们也都准备好了，就“死马当活马医”吧。
他的脉洪大有力，舌暗红，体胖，苔白腻。中医辨证：外感风寒，肺失宣降，气阻痰凝，寒湿下注，损伤肾脏，水湿停积泛滥，发为水肿，水湿凌心，心阳衰微。治宜强心、利湿、宣肺化痰，扶正祛邪。
用管遵信四联疗法治疗
1.隔肾衰药饼灸，取穴：肾俞，脾俞，肺俞，命门，急救肾阳、命门之火；灸关元，中脘，足三里，并且重灸水分穴，利水健脾，大补中气。上午灸1组，下午灸另一组，每穴灸3壮，每天灸1次。
2.穴位注射：药物用板蓝根注射液。取穴，肺俞，中府，肾俞等，随症加减。意在宣肺、止咳。
3.耳穴压丸，肺，肾，心，耳背沟等。意在调衡脏腑阴阳，每天治疗1次，每次1侧耳穴。
4.中药汤剂： 玉屏风 + 二陈汤 + 大枣泻肺汤。以提高免疫、清肺祛湿，止咳定喘，每日１剂，水煎服。
这样治疗了3次后，小便增加到600ml/天，咳嗽、水肿稍减，精神、体力转好。
1月25日中药汤剂加了清肺汤和五苓散，加大利水消肿的力度。
治疗１周后， 2月2日，小便增加到每天2000ml以上，血压190/100mmg，水肿完全消退。上楼时已经不喘。偶有咳嗽，脉滑数，舌淡红，苔薄白。实（湿）邪减退，正虚显露，中药加用了八珍汤的成分。
治疗３周后，2月18日化验结果，肌酐193μmo/lL，尿素氮6.8mmol/L，尿酸499mmol/L。尿常规和血常规均正常。我和病人信心大增。患者治疗更加认真。
2008年5月16日化验结果：肌酐109μmo/lL，尿素氮4.6mmol/L，尿酸358mmol/L。尿常规和血常规均正常。肾衰，心衰，肺部感染均告临床治愈。
为了善其后，嘱咐：一继续隔肾衰药饼灸，每周2次；二给中药汤剂5剂。三一个月后再来复诊。
9个月后，11月21日复查：尿常规和肾功都正常。没有复发。
8年后，2015年12月因感冒来医馆就诊，肾功正常。
该案例，先受风寒，未能及时解表，风寒入里，闭阻肺气，肺失肃降，致咳喘不能卧。抗生素是寒凉之物，此时连用了一周抗生素，是雪上加霜，导致风寒之邪深入少阴肾经，寒凝于肾，命门火衰，肾气衰微，水湿泛滥，导致高度水肿。水气凌心，又至心气衰微。心肺肾皆衰，处于垂危状态。
根据上述分析，重灸命门、水分穴，急救命门之火，通调水道利水；
用耳针和穴位注射调衡阴阳脏腑，护卫心肺肾。偶有咳嗽，继续守上法治疗；
中药则要考虑扶正与祛邪二者兼顾。中药加了八珍汤的成分，加大扶正力度。
急性肾衰竭的死亡率很高，在血液透析以前，死亡率在90%以上，有了透析，死亡率虽然降低了，挽救了生命，但是往往转为慢性肾衰竭，预后并不理想。我用这四联治疗方法合力齐攻，改变了这种局面，在治疗此类急性肾衰竭方面获得了很高的治愈率，这是一个突破。
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