咳嗽不爽如何辨治？

中医书友会第1044期

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I导读：咳嗽不爽常致咳嗽缠绵不愈，笔者整理自己的临床心得，以虚实为纲，介绍了以下6种情况的用药经验。（编辑/瓦力）

咳嗽不爽如何辨治？

作者/沈敏南

咳嗽不爽常致咳嗽缠绵不愈，咳嗽已爽是若干病证痊愈的先兆。笔者对咳嗽不爽辨治以虚实为纲，效果颇佳。

临床常见实证有以下几种：

一为外邪客表。咽喉不适即咳，咳而不爽，胸闷气逆，略有痰涎，伴发热恶风，无汗或略有汗，头胀痛，寸脉浮。用解表药防风、荆芥、淡豆豉、紫苏、川芎、柴胡、羌活之类，再加用麻黄、杏仁开泄肺气。寒热退，咳嗽自爽。

二为邪郁肺气。胸闷憋塞，咳后稍松，但咳而不爽大多无痰，伴遇风则咳甚，鼻塞，脉沉。用宣肺药蝉蜕、桔梗、杏仁、郁金、牛蒡子、甘草之类，但必须加用防风、荆芥祛风解表药，有助于肺气宣肃。有时服药出汗后，咳嗽顿失。

三为痰滞肺系。胸闷，咳嗽不爽，痰多，痰出后胸闷则缓，伴有声音重浊，舌苔厚腻，脉滑。用化痰宣肺药陈皮、制半夏、厚朴、茯苓、桔梗、白芥子、莱菔子、浙贝母之类；夹热者加鱼腥草、野荞麦根；夹寒者加紫菀、款冬花。

四为寒包火。咳嗽不爽，咳声阵作、连续、重浊、音响，无痰，伴咽喉疼痛，常见于流行性感冒发热退后。用宣肺清热药麻黄、石膏、牛蒡子、马兜铃、甘草、桔梗之类。

临床常见虚证有二：

一为肺气虚。咳嗽不爽，无痰或有白痰，咳声低，气逆，稍受冷、特别是二肩受冷即咳，伴精神不佳，胸部扁平，背部稍驼，病史较长，疲劳后咳嗽更不爽，脉小。X线检查：两肺透光度增强，有肺气肿征象。用益气肃肺药黄芪、防风、白术、党参、杏仁、苏子、甘草之类。

二为肺阴虚。咳嗽不爽，无痰，咳声低，咽喉干涩，稍痒即咳，伴形体消瘦，声音嘶哑或干涩，舌红，脉细。X线检查：双肺纹理增深，或有肺结核病灶。用滋阴润肺药百合、麦冬、天冬、川贝母、玄参、甘草、北沙参、玉竹、天花粉之类。若活动期肺结核需服西药抗痨药，以求根治。

必须指出，咳嗽不爽之患者，除服药之外，尚需注意生活起居，饮食宜忌。实证患者服药1-2天，有时咳声反多，咳声反重，此乃正邪相搏之故，待3-4日后，咳嗽自爽，咳嗽渐缓。虚证患者尚宜缓图，待咳嗽全无时，必须再服些中药，以巩固疗效。若实证虚治，易恋邪成痼疾之累；虚证实治而易致咯血、气胸之弊。

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