醫課六十八：噎膈

原创 2016-08-24 厚朴中醫學堂堂主

1:00 0824 来自徐文兵

噎膈是指吞嚥食物哽噎不順，難以下嚥，甚至納而複出的病證。具體來講，噎，指食物下嚥時不順；膈為格拒，指食物不能下嚥到胃，食入即吐。噎可單獨出現，也可以是膈的前驅症狀。就是現代醫學所說的食道癌，可以發展成為賁門癌、胃癌等各種消化道癌症。

《黃帝內經》中說：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”一針見血地指出，吞嚥食物出現障礙與情緒情感的突然、劇烈變故有關，具體到噎膈症，直接是憂造成的。中醫認為脾主憂思，憂思最容易造成氣結，導致上下不通，膈塞閉絕。後世醫家驗證了《黃帝內經》的觀點，指出飲食、酒色、年齡均與噎膈有關。現代中醫總結出飲食不節、嗜酒無度、過量進食肥甘辛香燥熱之品，引起胃腸積熱、津液耗傷、痰熱內結而阻塞食道，導致噎膈。現代醫學認為，飲食過熱、過快，食物過於粗糙，或者常吃發黴的食物，會損傷食道、胃，誘發或導致食道狹窄，形成噎膈。

噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出現在進食過程中，一般都現出進行性加重的特點，嚴重的會出現飲食不下或食入即吐，多發於老年男性。另外要注意的是，噎膈和習慣性嘔吐不同。習慣性嘔吐中醫叫做反胃，其症狀特點是飲食能順利吃下去，咽到肚子裡，然後吐出來。吐出來心口窩有點漲滿，吐完就舒服了。吐出的東西比較多，常常伴有胃疼。噎膈的症狀是飲食咽下過程中就梗塞不順，初起並無嘔吐，後期格拒時出現嘔吐，飲食不下或吃下去就吐，嘔吐與進食時間關係密切，食停食管，並未人胃，吐出量較小，多伴胸膈疼痛。

中醫用“潤養津血，降火散血"的治療方法。有個著名的方劑叫做啟膈散，適合治療胃陰不足的萎縮性胃炎和早期食道癌、胃癌。 它出自清代著名醫家程國彭撰寫的 《醫學心悟》 一書 ，方子用藥很普通，有沙參、丹參、茯苓、川貝母等等，分量很小，但效果很好，適合吞咽困難的患者慢慢飲用。最後我要提醒大家，要想預防噎膈，一定要養成良好的飲食習慣，保持愉快的心情。進食不要過快，不要吃過燙、辛辣、變質、發黴的食物，要忌飲烈性酒，多吃新鮮蔬菜、水果等。已經患病的患者，適宜吃些營養豐富的食物，後期可以吃荸薺汁、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流質飲食，樹立戰勝疾病的信心。