导读补法是医门八法中应用最广泛的一种治法，一是因为补药为病人所喜服，二是因为补法为医者所喜用。然而补法应用不当，不但对身体无益，反而会使病情加重。前人认为，应用补法应当“分气血，辨寒热，知开阖，分缓急，别脏腑”。下面就此简述作者的临床应用体会。
分气血，辨寒热
气为血之帅，血为气之母；阴虚则生热，阳虚则生寒。气与血，阴与阳，寒与热，它们之间有着十分密切的内在联系，是不能分而论之的。
1、气虚补气，以四君子汤为代表方
笔者体会，在补气的同时，辅佐一些助火之品，则对气虚的康复有很大的帮助。亦即《内经》上讲的“少火生气”的道理，如在应用人参、黄芪、白术、炙甘草等补气药中，加少量的肉桂或干姜、附子。在临床上常遇到慢性支气管哮喘合并肺气肿的病人，长期呼吸困难，喘咳不已，由于肺气耗散过极，形体日瘦，卧床不起，久则母病及子，致肾气亏损，命门火衰，无权温煦摄纳，单用补气定喘药难以奏效。在这种情况下，笔者常在补气定喘药中(即人参、黄芪、五味子、冬虫夏草、沉香、苏子、杏仁等)加入少量肉桂、附子温肾之品，往往收到良好效果。但助火之品不能大量应用，否则“壮火食气”，不但不能达到补气之目的，反而会更伤正气。
2、血虚补血，以四物汤为代表方
在补血时要分清是血热还是血寒。若是血热，应在四物汤中加丹皮、黄芩以清其热；若是血寒，则在四物汤中加肉桂、干姜以温之。对于一般的血虚，单用补血药多能奏效。若失血过多，出现面色晄白、心悸乏力、头晕眼花等症时，在大量使用滋阴养血药中(即当归、熟地、阿胶、白芍、龟板等)，加入人参、黄芪、白术等补气之品，方能取得最佳疗效，此即“气为血帅”体现于实践。笔者体会它的作用有:一是有助生化之源泉，二是能使血液再生；三是补气可以摄血。
知开阖
“阖”是指补法，“开”是指泻法。补法主要用于盛证，泻法主要用于实证。
《内经》说:“实则泻之，虚则补之”；
《难经》说:“虚者补其母，实者泻其子。”
古人强调“知开阖”，其意就是要知道补与泻二者之间的辩证关系，把补与泻有机地结合起来，做到补中有泻，泻中有补。所谓补中有泻，就是扶正之中兼以祛邪。前人在运用补药时，根据证情常常加入一二味泻药，以防补之太过而造成其他的病变。
例如:在参芪中加入陈皮以开之，四君子汤中入茯苓等以泻之，六味地黄丸中入泽泻、云苓、丹皮以导之清之；枳术丸消补并行，人参白虎汤清补兼顾，如此等等，都是取补泻结合之意。
可是，有些医生在运用补法时，不了解“开阖”的辩证关系，不明白“知开阖”的重要性，只补不泻，益气则塞滞，养血则滋腻，致使增加了脾胃的负担，损害了脾胃的功能。“胃气一败，百药难施”。不管吃多少补药，也是于病无补的。因为脾胃为后天之本，不管治什么病，首先要考虑胃气之有无。如果患者能进饮食，说明胃气未败，尚有生机，反之，水饮难进，病情虽轻，预后不良。
分缓急
在复杂的证候中，有本末主次，轻重缓急之分。“急则治其标，缓则治其本”。若不知缓急，不分先后，不抓主要矛盾，是不会取得好疗效的。
例如阴虚发热的病人忽然喉头肿痛，水浆难下，这时，慢性的阴虚发热是本，急性的喉部肿痛是标。后者有引起窒息之危是主要矛盾，故应首先治疗喉痛。如果喉痛已除，而阴虚发热未除，就应治疗阴虚。另外，要辨清病情轻重，重虚重补，轻虚轻补。若药力不足，达不到扶正祛邪的目的，补之太过，则有恋邪之弊。
一般而言，对于气虚的危重病人，如心阳衰脱病人，脉微欲绝，大汗淋漓，应峻补，急用四逆汤合生脉饮以益气回阳救脱。对元气虽虚，但病邪未尽，不任重补的病人或病后体质较虚，应缓补。如病久心脾两虚者，用归脾汤补脾养心。
别脏腑
指应用补药要区别归经是何脏何腑，具有针对性。根据笔者个人体会，要做到两点:
一是掌握患者的病变发生于何脏何腑，是怎样形成的，则用什么方法去治疗。如《难经》说:
“损其肺者，益其气。损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”
二是要掌握中药的归经，药物归经不同，治疗作用也不一样。如同是补药，有的补肾，有的则补脾；同为清火药，有的清肝火，有的则清胃火。所以临床应用补法补药，首先要区别病发于何脏腑经络，然后依药物的归经选择用药才能收到良好效果。
以上是笔者在临床上应用补法的浅显体会。现在不少医生为了迎合患者的心理，喜用补法，出现许多误补的情况，故特撰写此文，与同道商榷。
本文摘自山西中医2004年12月第20卷，由中医思维十编辑整理，转载请注明作者与出处。
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