字課七十四：《字裡藏醫》之——腘

原创 2016-10-11 厚朴中醫學堂堂主 徐文兵

1:00 1011 来自徐文兵

膝蓋向前突出，後面的凹陷就是膕，屈膝彎腿的時候更明顯，俗稱腿窩或膝彎。

膕窩主要由筋、骨、肌肉、血管和神經合圍而成，不僅關係到局部膝關節活動，而且關係到全身特別是腎和腰腿的功能。以前講過凡是窩的地方都容易窩藏邪氣，比如腋窩、肘窩、心口窩，膕窩也不例外。在《黃帝內經》的《靈樞·邪客》篇中有：“腎有邪，其氣留於兩膕。”的說法。因此膕窩在中醫診斷和治療中扮演重要的角色。

簡單來講，人體的組織器官各有自身的陰陽屬性和位置、形狀，如果不符合屬性或改變了性狀，那就是病態。比如膕窩應該是凹陷的，內在的皮膚肌肉血管神經淋巴等組織應該是柔軟的，反之如果膕窩變得凸起和堅硬，那就是由陰轉陽，如同母雞司晨，表明不僅是膝關節本身，而且相關的膀胱和腎等器官以及腰腿都出了問題。

所以在練習內家拳的樁功的時候，要求就是雙膝微曲，體會蓄勢待發、躍躍欲試的那種感覺。這時候，大腿和小腿肌肉會略微緊張發力，而膕窩相對放鬆，這樣做不僅不會傷害膝關節，反而能促進膕窩局部氣血周流。與之相反有兩個極端的不良站姿，一種是採取馬步蹲襠或深蹲的姿勢，這會傷到前面的膝關節髕骨韌帶。另外一種是直挺挺站立的軍姿，這會使膕窩內股骨肌腱和腓腸肌肌腱僵硬緊繃，膕窩反凸，進而影響腰腿和泌尿生殖系統功能。

臨床上我們發現膕窩反凸的患者一般都伴有腰肌勞損，嚴重的伴有腰椎間盤突出症。這是一種代償反應，在腰肌不受力的時候，膕窩的肌腱分擔受力來完成特定動作。一般好發於重體力勞動者，也有一次腰部受傷後未痊癒，而習慣持續替代受力者。還有就是長期行走坐臥姿勢不良的人，習慣坐軟沙發睡軟床的人。最典型的是穿高跟鞋的女士，足跟踮起，小腿緊繃，委中大筋凸起，乍看挺胸抬頭、翹臀直腰，長久以後都會落下生殖系統和腰腿的毛病。

還有一種情況就是在膕窩長出異物，最常見的膕窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經常與後關節囊相通，臨床上多見於中年以上人群，且男性多於女性。囊腫導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。其發病原因以驟然發力不當、外傷、浸水受寒居多，筋縮團聚，有的連帶血管，形成蚯蚓狀的靜脈曲張。這種囊腫包裹嚴密邊界清晰，內容物腐穢臭惡如同豆腐渣，可以手術剝離切除。

中醫一般採取針刺、艾灸、點穴、按摩的方法調節膕窩的氣血流通，達到調整全身氣血的目的。確切地說膕窩正中有委中穴、外側有委陽穴、內側有陰谷穴，都是人體的大穴，中醫稱之為合穴。所謂合穴就是在肘膝關節附近，經絡氣血匯聚的地方，真氣充盈也可能邪氣充盈，針刺艾灸合穴，專治腑病。

委中穴位於人體的膕橫紋中點，上當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間；下在腓腸肌內、外頭之間。委中穴後布有股後皮神經，深層有脛神經和膕動脈、膕靜脈。

淺刺委中穴，刺激的是足太陽膀胱經，古針灸家有“腰背委中求”之語，是指凡腰背部病症都可取委中治療，臨床上常用於治療下肢痿弱、偏枯、酸楚、腫痛，小腿拘急痙攣等症。急性腰扭傷所致的腰痛，常為跌僕、閃挫，損傷筋脈所致，氣血凝滯不通而作痛。委中穴可疏通太陽經氣，泄臟腑之裡熱。

委中是足太陽膀胱經之合穴，足太陽經為少氣多血之經，委中是刺血較為理想的穴位，故《針灸大成》稱為血郄。刺委中血郄浮絡出血治療急性腰痛，《素問·刺腰痛》篇曰：“足太陽脈令人腰痛，引項脊民背如重狀，刺其郄中太陽正經出血”。

深刺委中穴，刺激的是足少陰腎經。刺絡出血可治傷暑、霍亂、吐瀉；清熱瀉火、引火下行、涼血止血而止鼻衄。點刺拔罐出血；又能泄血分之熱邪，清熱利濕除風疹；疏陽邪火毒，除血分積熱，解毒祛痰療疔瘡、且能舒筋活血 痹痛。

委中穴的外側是委陽穴，在膝部，膕橫紋上股二頭肌腱的內側緣。委陽穴與委中穴同屬於足太陽膀胱經，所以同樣能治療腹滿，小便不利和腰脊強痛，腿足攣痛。另外委陽穴屬於手少陽三焦經的下合穴，能兼顧治療消化問題。《靈樞經》：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅不得小便，窘急，溢則水留，即為脹，候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽之間，亦見於脈，取委陽。”

委中穴的內側是陰谷穴，它位於膕窩內側，屈膝時，當半腱肌肌腱與半膜肌肌腱之間。它是足少陰腎經的合穴，主治泌尿和生殖系統的疾患，比如男子的陽痿早洩、陰囊濕疹，前列腺增生肥大囊腫和腎結石；女士的陰道瘙癢、白帶漏下等等。同時還能調節精神類疾患，比如躁狂和抑鬱。《甲乙經》介紹陰谷主治範圍包括：“狂癲，脊內廉痛，溺難，陰痿不用，少腹急引陰及腳內廉。”

從自我保健角度來講，除了避免直立和深蹲傷害膝蓋和膕窩以外，經常按揉膕窩，尤其是三個主要穴位，松解拘攣結節。局部拍打出痧，都是排除窩藏邪氣的有效方法。

徐文兵

2016年9月19日

於沖繩

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