伤寒论 正文第四十四天
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猪苓汤证
223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
【条文分析】
222条论猪苓汤的禁例。阳明病汗出多而渴，为阳明胃热弥漫、迫津外泄、津气耗伤所致，治当用白虎加人参汤。此证因汗多胃燥化源不足，也可能出现小便少。若见小便少而误用猪苓汤利小便，该方虽能滋阴清热，但毕竟是利水走津之剂，只适用于津伤有热、水气不利证，而对燥热多汗伤津却并无水停之证，若用猪苓汤复利其小便，必竭欲亡之津，故告诫医者不可与之。本条既说明了猪苓汤的使用禁忌，也提出了白虎加人参汤证和猪苓汤证的鉴别，正如周禹载《伤寒论三注》所说：“渴而小便不利，本当用猪苓汤，然汗多在所禁也。此与伤寒入腑不令溲数同意。盖邪入阳明，已劫其津，汗出复多，更耗其液，津液曾几，尚可下夺耶？倘以白虎加人参去其热，则不利小便而津回自利矣。”
猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成，猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗泄以利水；滑石甘寒，既能清热，又能利水，一物而兼二任；阿胶血肉有情之品，咸寒润下，育阴清热，对阴伤而有热者尤宜。
【辨证提要】
辨证要点：猪苓汤证由里热阴伤与水气不利两组症状组成，结合《少阴篇》第319条，其辨证要点为，发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠。
病机：阴伤有热，水气不利。
治法：清热滋阴利水。方用猪苓汤。
汤证辨析：猪苓汤证的“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”与71条中五苓
散主之的“脉浮，小便不利，微热消渴”在文字表述上十分相似，且猪苓汤证与五苓散证均为水气不利之证，必须善于鉴别。两证病位均在下焦，由于膀胱气化失职，均见小便不利，治用猪、茯、泽以利水，虽脉浮发热、口渴证同，但其缘由有异。猪苓汤由于阳明余热尚存，津伤而水气不利，故见心烦不得眠，舌红少苔等阴虚内热证，其治在利水基础上加阿胶、滑石育阴清热；五苓散证由于太阳表邪不解，循经入里，邪与水结，气不化津所致，故见恶寒发热舌苔白等表寒证，其治在利水基础上加桂枝、白术，通阳化气，兼以解表。
编辑：杨来
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