《医学心悟》中哪些病用了香苏散？

I导读：小编前两天刚读完《医学心悟》，论及“高频词汇”的话，香苏散确实绝对够资格。本文作者有心，总结了香苏散都在《医学心悟》中治了哪些病，用了哪些法。伤寒入腑，散而利之；鼻衄挟表，散而清之；疫入经络，散而驱之；疟疾寒热，散而和之；痰饮肢肿，散而消之。（编辑/张亚娟）

程国彭运用香苏散之经验初探

作者/舒忠民

程国彭，字钟龄，清代名医。程氏《医学心悟》，乃为后世诸医必读之典本。是书尤以“医门八法”（汗吐下和温清消补）和“三消”（上、中、下消）证治以及“止嗽散”方剂，为后世临证效法而推崇倍至，屡验不衰。然程氏还有一独特的经验，鲜为世医瞩目，就是运用香苏散故方（由香附、苏叶、陈皮、甘草组成），治疗外感表证所致诸多疾病，另辟蹊径，别出新意。兹将程氏《医学心悟》中运用香苏散主治诸疾作一初探，以窥见一斑。

• 伤寒入腑，散而利之

太阳病，历代医家多采用仲师伤寒、中风之证治。伤寒，乃不出麻黄辈；中风之证治，不越桂枝类。然程氏认为，太阳腑者，足太阳膀胱是也。而膀胱亦有经、有腑之分，邪在于经，多伴头痛、发热，邪在于腑，多伴口渴、溺赤。故程氏针对膀胱主表、伤寒入腑之证，创造性地提出：“无汗脉紧者，由伤寒入本腑，即于香苏散中加茯苓、泽泻（《太阳腑病》篇），应手取效。”此乃程氏对太阳腑病融疏散与渗利之剂于一炉的临诊治验，为后世治疗伤寒入腑者拓宽了新思路。

• 鼻衄挟表，散而清之

肺开窍于鼻。故鼻衄者，世医多以肺热络伤而用清热宁肺、凉血止衄分而治之。程氏认为：肺为娇脏，最易受邪，外邪侵袭，肺卫受损；入里化热，伤络迫血，上出鼻窍而成衄。所以，程氏在书中明确指出：“然衄症亦有表里之殊，寒邪在经，头痛发热而衄者，表也，宜微汗之，加味香苏散主之（即香苏散加山栀、丹皮、丹参）；若邪气入里，燥渴烦热而成衄者，宜急清之，犀角地黄汤主之（《伤寒兼症》篇）。”由此可见，衄有寒热之别，亦存表里之分，然表者，可微汗之，即以香苏散加味；入里，方可清之。如此疏清并用，表里兼顾；透表而不动血，止衄而不留邪，精确地阐明了衄证在表“微汗”、入里“急清”之方剂证治。

• 疫入经络，散而驱之

疫疠，属温病范畴。程氏既宗吴又可、叶天士温疫“从口鼻而入”的传播途径和“在卫汗之可也”的治疗大法，深有创见地举出“疫分来路两条，……天行之气，从经络入，其证头痛发热，宜微散，香苏散散之；病气传染，从口鼻入，其证呕恶，胸满，宜解秽，神术散和之（《疫疠》篇）。程氏认识的疫邪致病途径，一为口鼻而入，一为经络而入。其入经络者，正合叶氏“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”、“卫之后方言气”之肺到心包、卫到气中经气不同传道之说。治用疏散之法，截止传播途径，俾其透邪于外，免致归并于里、蕴热酿毒、危若难救。

• 疟疾寒热，散而和之

祖国医学认为疟疾的发生，是感染疟邪伏藏于半表半里，正邪相争，则寒热发作。世人对本病论治，无论初、中期，多以邪伏少阳之小柴胡辈。而程氏认为，疟疾发病，在“其气必虚”的情况下，每多兼有风、寒、暑、湿之邪，初起当以疏散之剂以驱之，香苏散方治于外感风、寒、湿三邪甚为合拍。故程氏在“疟疾”篇中恳切地提出：“善治疟者，调其阴阳，平其争胜，察其相兼之症，而用药得宜，应手而愈。大法，疟疾初起，香苏散散之，继用加减小柴胡汤和之（《疟疾》篇）。”由此可见，疟之初起，并非全然半表半里之证，必先由表证所致，需先透表而后和之，方为“用药得宜”，否则，恐难“平其争胜”。

• 痰饮肢肿，散而消之

大凡古今论及饮证之证治，虽属阳衰阴盛，本虚标实之候，但总不出“当以温药和之”之大法。程氏在发皇古义、宗“温”之要旨的基础上，于治饮证中属表邪者，别具一格地变更辛温（小青龙辈）为疏散温通之法。故在“痰饮”篇曰：“饮有在表者，干呕，发热而咳，面目、四肢浮肿，香苏五皮散（香苏散合五皮饮）。……泉水下流而痰饮自消矣（《痰饮》篇）”。程氏如此表里兼顾，宣上导下，里应外合之大法，不失为祖国医学“提壶揭盖”法的一大发挥。

• 结语

香苏散，出自宋·《太平惠民和剂局方》，原方主治风寒夹气滞之外感，深得后世推崇叹服。程氏既宗古方之师，效古方之法，又不被古方所拘；在继承的基础上大胆地开拓发扬创新，随机化裁灵活运用于多种疾病；独具匠心，阐发入微，并颇具效验。此外，程氏还将此方用于吐血、身痛、肺风等疾，恕不一一赘述。总之，正如他在《医学心悟·太阳经》篇总结曰：“初汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝。今用此方（香苏散）以代前二方之用，药稳而效，亦医门之良法也。”不论冬月正伤寒，及春、秋三时感冒，皆可取效。