患者張某，女，49岁，诉后颈僵痛、鼻塞、流清涕伴乏力5日于2016年12月5日就诊。患者劳累后渐觉颈部不适，发展到僵痛难忍；伴轻度鼻塞、流清涕，浑身乏力、食欲不佳，自服感冒药无效。既往有颈椎病、慢性鼻窦炎。患者称自小生活在南方，每年冬季鼻窦炎均会发作，多次治疗无效。后到北方生活，鼻窦炎未再发作。刻下：舌略淡白，脉滑，左脉偏沉，左寸略伏。
诊断：人体圆运动的生长之气不足，圆运动失去正圆状态，冲和受限，元气受损。
治则：启动生长之气，修复元气，同时治标。
处方：归一饮加减
炙甘草20g 干姜15g 黑顺片10g 葛根10g 3剂
二诊：患者诉服第一剂药时颈椎僵痛明显缓解，但后几剂效果不太明显。舌质淡白，脉水滑，左脉偏沉。遂于原方去掉葛根，继续用归一饮治疗7剂。
处方：炙甘草20g 干姜15g 黑顺片10g 7剂
三诊：患者诉服药以后清鼻涕越流越多，而且是凉凉的、黏黏的，隔几分钟就要擤鼻涕，而且服汤药以后，辣的马上流大量鼻涕。但颈椎反倒不痛了，乏力好转；因前一日出差比较劳累，鼻涕变黄稠，而且鼻塞严重，影响睡眠。患者自称小时候的鼻窦炎又发作了。舌淡苔略黄，脉滑，双寸细滑略伏。拟标本分治。处方如下：
处方一：归一饮原方：炙甘草20g 干姜15g 黑顺片10g 7剂
处方二：辛夷6g 苍耳子6g 7剂
嘱咐二方分开1小时服用。
四诊：患者诉鼻窦炎、颈椎痛均已愈。称服处方二以后大约不到十分钟，鼻塞即缓解。鼻涕由黄稠渐转白、至消失。
按：开始治疗时，医者过于关注患者的颈椎僵痛难忍，而用归一饮加葛根治疗，效果并不佳。因患者寒湿/寒痰较重，且症状不仅有颈椎痛，还有鼻塞、流清涕，说明病邪（寒湿/寒痰）不仅在颈椎一处。此时以归一饮加葛根，归一饮的主要精力便会被葛根引向颈椎病痛处，其修复元气、无为而治的作用就会降低。故首诊的效果并不佳。
二诊时用归一饮原方治疗，意在让元气无为而治。患者出现鼻涕凉、粘、量大，颈椎僵痛反倒好转，而首诊特意用归一饮加葛根治疗颈椎僵痛反倒好转不明显，这也说明了元气无为的妙处。故临床治疗不可见病治病，指向性太强反倒失了全局观。
三诊时，患者自述已经多年不犯自以为好了的鼻窦炎又犯了，这是加重吗？这是元气充足以后驱邪外出所致，以前所谓好了的鼻窦炎只是因为元气不能与之相争，暂时潜伏于人体罢了，临床经常见到服用归一饮的患者称以前的旧病“复发”，但实则是元气搜出病邪、继而歼之的反应。
经过二诊使用归一饮治疗，元气得以逐渐修复，病邪排出大半。但因患者因出差劳累至鼻塞加重、鼻涕转黄稠，其实这也是正邪交争的过程。此时不可停止治本，用归一饮加减也不适合，而应将治本与治标的两个方子分别使用，这样既不影响元气的无为而治，又可以治标。这个思路疗效甚佳。（张东老师在临诊时曾经提及过治本、治标分别使用可能效果会更好。
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