作者:真真
问诊在教科书上所占比例甚小,但临床中却非常重要。切中肯綮的问诊,能体现医者的思路,也避免误诊错治,起到事半功倍的效果。
某一病人愁眉苦脸地找到杨老师,他儿子才5岁,却得了个怪病:每天晨起呕吐数次且拒食。但其他时间能吃能睡,完全不吐。
家长在诊桌前,无奈的叙述:“为这个怪病,我们已经折腾了半年多,去大小各种医院检查治疗,都找不到病因。最后到了上海某最大的儿科医院,医生听完主诉,立马开了各种检查单,包括胃镜。于是5-6岁的小孩苦兮兮的做了胃镜,检查结果是轻度胃炎,医师说没什么必要治疗,开了个健胃消食片。
“那效果如何?”杨老师问。
“没效果,健胃消食片吃了1个多月,晨起呕吐的情况不但没有减缓,反而更厉害了。我想是西医嘛,怎么就开个中药呢。真要早知道是健胃消食片,就不做胃镜了”
“眼看着小孩子天天呕吐,西医已经没有办法了,我们辗转带孩子来看中医。”
呕吐!
我脑子里马上转开来:肝胃不和,气机上逆?不像,小孩子活蹦乱跳的,皮的很,不像气机郁滞的。
痰饮留胃?这么小的小孩,其他都正常,怎么会有痰饮?
食积?食积最有可能,小朋友食积可能性最大!可按理说食积小朋友三餐没胃口,可为什么这个小朋友只有晨起呕吐,拒食,而其他时间吃饭都很正常呢?
只见杨老师听完家长叙述,看看小朋友的舌苔,却没急着开方,往后一靠,开始问诊。
杨:“小朋友大便怎么样?几次,成形吗”。
家长:“基本正常。 每天一次,成形”
杨:“哦,冰饮料吃的多吗?“
家长:“夏天喜欢,不算太多,天凉了就不吃“
杨:“胃口好吗?挑食吗?“
家长:“胃口很好,挑食,喜欢吃肉和巧克力“
杨:“零食吃的多吗?”
家长:“零食吃的多,我们这孩子还爱吃夜宵”
杨:“爱吃夜宵?为什么”
家长:“也不知道是为什么,反正每天睡前都要吃一碗面,或一碗饺子。否则不睡觉”
杨:“哦,这个是重点,小朋友怎睡前这么饿。那他晚餐吃什么”
家长:“晚餐他只吃一点点,因为那是他不饿”
杨“为什么会不吃晚餐?”
家长:“因为幼儿园三点半放学,奶奶怕他饿,都会给他吃一顿面条或2个鸡蛋或零食吃饱。”
问到这里,连我都明白,为什么这个小朋友会得这个怪病了。
这三餐颠倒,睡前饱餐,一夜脾胃气机壅滞。而到了早晨,少阳之气生发,气机顺势上逆,自然会呕吐,也自然会拒食,这是身体的自我保护呀。
只见杨老师往前坐了坐: “你这个病不用任何药,只要孩子幼儿园回家,叫奶奶给少量吃的,晚餐多吃点,夜宵停掉。这病大概就治好了”
家长:“啊”
半月后,家长来述,按上法,晨起呕吐基本消失。
此次怪病的治疗,给了我们2个启发;
1, 孩子生理敏感。生活方式对儿童会产生很大的影响。家长在育儿过程中,一定要注意给孩子一个健康的环境。少零食,甜食,肉食。少过多的保暖。
2,儿科问诊一定要仔细。其实此病貌似怪病,但病因很明确,之前医院的医生恐怕是就诊人多,没有细细询问,所以才会绕一大圈。
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