作者：真真
问诊在教科书上所占比例甚小，但临床中却非常重要。切中肯綮的问诊，能体现医者的思路，也避免误诊错治，起到事半功倍的效果。
某一病人愁眉苦脸地找到杨老师，他儿子才5岁，却得了个怪病：每天晨起呕吐数次且拒食。但其他时间能吃能睡，完全不吐。
家长在诊桌前，无奈的叙述：“为这个怪病，我们已经折腾了半年多，去大小各种医院检查治疗，都找不到病因。最后到了上海某最大的儿科医院，医生听完主诉，立马开了各种检查单，包括胃镜。于是5-6岁的小孩苦兮兮的做了胃镜，检查结果是轻度胃炎，医师说没什么必要治疗，开了个健胃消食片。
“那效果如何？”杨老师问。
“没效果，健胃消食片吃了1个多月，晨起呕吐的情况不但没有减缓，反而更厉害了。我想是西医嘛，怎么就开个中药呢。真要早知道是健胃消食片，就不做胃镜了”
“眼看着小孩子天天呕吐，西医已经没有办法了，我们辗转带孩子来看中医。”
呕吐！
我脑子里马上转开来：肝胃不和，气机上逆？不像，小孩子活蹦乱跳的，皮的很，不像气机郁滞的。
痰饮留胃？这么小的小孩，其他都正常，怎么会有痰饮？
食积？食积最有可能，小朋友食积可能性最大！可按理说食积小朋友三餐没胃口，可为什么这个小朋友只有晨起呕吐，拒食，而其他时间吃饭都很正常呢？
只见杨老师听完家长叙述，看看小朋友的舌苔，却没急着开方，往后一靠，开始问诊。
杨：“小朋友大便怎么样？几次，成形吗”。
家长：“基本正常。 每天一次，成形”
杨：“哦，冰饮料吃的多吗？“
家长：“夏天喜欢，不算太多，天凉了就不吃“
杨：“胃口好吗？挑食吗？“
家长：“胃口很好，挑食，喜欢吃肉和巧克力“
杨：“零食吃的多吗？”
家长：“零食吃的多，我们这孩子还爱吃夜宵”
杨：“爱吃夜宵？为什么”
家长：“也不知道是为什么，反正每天睡前都要吃一碗面，或一碗饺子。否则不睡觉”
杨：“哦，这个是重点，小朋友怎睡前这么饿。那他晚餐吃什么”
家长：“晚餐他只吃一点点，因为那是他不饿”
杨“为什么会不吃晚餐？”
家长：“因为幼儿园三点半放学，奶奶怕他饿，都会给他吃一顿面条或2个鸡蛋或零食吃饱。”
问到这里，连我都明白，为什么这个小朋友会得这个怪病了。
这三餐颠倒，睡前饱餐，一夜脾胃气机壅滞。而到了早晨，少阳之气生发，气机顺势上逆，自然会呕吐，也自然会拒食，这是身体的自我保护呀。
只见杨老师往前坐了坐： “你这个病不用任何药，只要孩子幼儿园回家，叫奶奶给少量吃的，晚餐多吃点，夜宵停掉。这病大概就治好了”
家长：“啊”
半月后，家长来述，按上法，晨起呕吐基本消失。
此次怪病的治疗，给了我们2个启发；
1， 孩子生理敏感。生活方式对儿童会产生很大的影响。家长在育儿过程中，一定要注意给孩子一个健康的环境。少零食，甜食，肉食。少过多的保暖。
2，儿科问诊一定要仔细。其实此病貌似怪病，但病因很明确，之前医院的医生恐怕是就诊人多，没有细细询问，所以才会绕一大圈。
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