走马看中医

　　什么叫走马看中医？

　　中医业界有句俗语，叫作“走马看伤寒”。是说伤寒这种急性病，在病人身上变化非常迅猛，有时药刚一入口，就发生了变化，也就需要马上改方子了。我十几年前用经方治病时，常常发生这样的情况。如小儿肺炎、小儿腹泄，小儿感冒发烧等，还有大人的感冒，伤风，痢疾等。这些病，在中医来看，多数情况都属于伤寒病，我给病人开的方子一般是一付或两付，也就是一天或两天吃完，但服完后很快就要开出另一个方子了。

　　现在我谈的题目是“走马看中医”，也就是说，以我个人感觉和体会，不仅仅是伤寒病，其他病，在中医的眼里，都需要走马灯似地紧急处理和密切观察。

　　我就近期所治的急性病和慢性病，一个一个地说，这些病在中医治法里，是如何“走马”似地变换的：

一、乳腺癌的初步疗效

　　乳腺癌患者，在经过治疗一个月后，经拍片复查，可见到包块小了许多。第二次来诊时，当我得知这一情况，我内心稍稍地松了一口气。随即，我肩上的担子又紧了一紧，我知道，患者给我的信任增加了一分，我的责任就又重大了一些，有个好开头，就有责任将成果继续下去。至少不能给她一些失望。我

　　我观察到她以前全身寒冷减轻了不少，精神状态也好了很多，我看得到她的力气有所增加。这让我非常高兴。可我个性就是谨小慎微——也就是天生多虑，我在心里告诫自己，千万不要忽视细微的变化啊！决不能因为前面的有效而疏忽大意！带着这种心态，我又开始重新审视病情。

　　这个复诊的过程是很小心翼翼的，也就是提心吊胆的。我仔细诊脉，仔细问诊，仔细察舌象，内心反复斟酌和酝酿。这就是一个让人内心极度煎熬的过程，我必须用胆量和细心进行下去。

　　我发现了几个细微的变化：一是患者患侧的肩背疼，而且紧张度略高，二是患者腋下部位按之有结节，三是患者脉象上虽变得较前有力一些，但还是空而无根，四是患者舌象上有裂纹舌，少苔。

　　也就是说，在我前面给她补足阳气的过程中，发生了后面这些变化，这些变化告诉我，不能守株待兔再守前面那个原方了，我必须随之变化。就像我一拳打击敌人，要知道敌人会如何躲闪的同时也给我一记重拳过来，然后我不能再保留原有的姿势了。

　　我在前面的方子基础上有所变化，去掉了抗癌的山慈姑，增加了猫爪草，也加了黄精和路路通，这些补精通络的药，是为了配合病情的微妙变化而变化的。

　　癌症是最大的慢性病之一，它也在每时每刻发生着变化，这个是我每时每刻都在提醒自己的。病魔没有睡着的时候，我也不能有片刻放松。

二、淋巴癌老人的去世

　　我在前次讲过，省人民医院肿瘤科这位淋巴癌老人。就在几天前（2016年12月27日），她女儿给我发来短信，告知老人去世的消息。她在短信里，给我很大的鼓励，让我颇感欣慰，但也给我太多遗憾，也深感自己的无能和无力。她的信息如下：“赵医生，我爸爸今日凌晨离开了我们。感谢您在他最后的日子给他治疗，谢谢！最后两天因为服用您的方剂，心率平缓许多，减轻了他临终的痛苦。十分感谢您！祝爸爸一路走好，去到一个没有病痛，被爱包围的新世界！我也衷心祝愿您成为救世济人的一代良医！再次感谢您！”

　　能得到患者或患者家属的较高的评价，一般会让医生感到无尚光荣的。但是，这个病例，我是确实没能有回天之力，事实上，中医在这一战中，本质上是失败了！当然，这只能代表我个人的中医水平的失败，不能代表其他中医和整个中医界。

　　我清楚地记得去病房会诊的现场情景：癌症晚期，肺功能衰竭，腿浮肿，剧烈喘气，面色苍白，脉象沉细数无力，舌淡白胖大。那个时刻，我都在想什么呢？我心中思绪纷飞，内心斗争激烈，我想到，现在是肺的问题非常严重，可是心率突然快起来了，这个变化，极可能是心衰的预兆。那末，在救肺的同时，是否需要尽全力去挽回心脏？？对此西医的解释是，肺衰导致的心衰，不必过于关注。其实，这也是西医生也处于两难境地：救肺，还是救心？或者，心肺能一起救治吗？答案是：难，难，难。只是我，不够坚定，不够果断。优柔寡断之中，我先治肺，兼保其心。这稍一犹豫的决定，注定了药力上的软弱无力。于是发生了后面两天之后的弃肺保心行动，即使我的反应再快，也抵挡不住疾病的猛烈攻击。

　　这个是慢性病危重病，医学的失败已成定局，一切努力只是无力地挣扎。但是瞬息之间，病魔的力量的转换，让我们医生都败得如此慌乱，如此狼狈，全然失去阵脚！这种惨败，真让我们无地自容！

三、月经病

　　上月一位女士约４６左右，闭经数月，慌忙找我调理。她的性子非常急躁，不断地插话打断我，也常常有上火症状，有口干燥、便秘的症状，我用生四物汤给她服用十天。她服用到第四天的时候，说还没有来，给我电话，焦急地问我怎么回事？我镇定地告诉她喝完就好。十天药服完后，月经真的来了。

　　没想到的是，又过了十五天左右，她短信告诉我，刚走的月经又来了，该怎么办？我本以为，这个调理会比较顺利，未料到结果会出现这样的情况！又要让我重新审视她的病情，必须再次调整调治方案了。仅凭她所说，现在到底是什么情况，我无法推测，只能等她来了再详细分辨。

四、儿童长期慢性咳喘病

　　最近手上慢性咳喘病较多。有的咳了数年，有的几个月，有的几个星期。都是经过中西医反复治疗过的。这些慢性病，看起来应该说是病情稳定地吧？可是不尽然，也常常迅速发生变化。

　　一７岁女孩，喘息声粗，咳喘数月，不分日夜间断地咳嗽，只听得到痰声，看不到痰，手心发烫，舌尖红点。我初始用了五天的清痰热消食的药，但效果不明显，第六天的时候，孩子晨起咳白痰，流清鼻涕，手足冷，我看这孩子已经变化了，赶紧电话告诉一个方：桂枝加厚朴杏子汤。到了下午，孩子手足已不冷，我又赶紧换另一个方子：小柴胡汤合小陷胸汤加苇茎汤。连续服用三天后可见咳喘明显平缓，但是没有完全平息。我还在准备着给她下一次的调理过程中，在没有再次见到孩子之前，不敢断然下结论，她是真的好了，还只是缓解了？

　　　以上的几个例子，也足以说出我内心的惶恐不安。走马看中医，没有人能够把人体完全看懂。因为天时，地利，人和，各种内因和外因一起作用于人体，才造成了现时的疾病状态。一个动态的过程，永远没有停歇。

　　　我相信不论我是医生或者其他别的职业，都会有这一样的体会。在这种状态之下生存着，越发感到修养身心的重要性。因为这一切烦扰无穷的变幻和动荡，只有一颗如如不动之心才可以包容，也只有一颗平淡心才可以让我们安渡纷扰的尘世。