中医讲“同病异治”，那到底什么是“同病异治”？
我们特邀深圳正安中医施合一大夫，从具体临床案例分析出发，向大家解析到底什么才是“同病异治”，到底该怎么“同病异治”。
大约六年前，我遇到了很有意思的一个临床案例，确切地说，应该是四个临床案例。
一对年轻夫妇，有个不满一岁的小孩。
第一天，小孩突然开始上吐下泻，小儿科医师判断可能是诺如病毒传染；
第二天，妈妈因为照顾小孩换尿布等，也开始上吐下泻。第二天爸爸也请假在家照顾小孩；
第三天，爸爸开始胃痛呕吐，轻微拉肚子。换奶奶来帮忙照顾小孩。结果……
第四天，奶奶开始上吐下泻、胃痛、胃部胀气。
同样是上吐下泻，西医检查全是诺如病毒传染。
但从中医的角度看，每个人的症状是有差异的，我通过中医的辨证，开出了四张不同的处方。
葛芩连汤：
葛根，黄连，甘草，黄芩
五苓散：
桂枝、泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、白术(炒)
小孩的先天阳气比较足，表现出的是比较明显的湿热证：口渴、舌质红、小便黄赤，肛门一圈也是红红的。这种下利是所谓的“热利”，用葛芩连汤清利湿热；另外还有呕吐、发热、口渴这些症状，这是典型的水停中焦，水逆又有表证的五苓散证。所以给小孩开出的处方是葛芩连汤加五苓散。
妈妈的热象不明显，平常身体有沉重感，苔白腻。这是湿证导致的上吐下泻，所以只给她开了五苓散。
半夏泻心汤：
半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参
爸爸可能平常在外吃饭应酬比较多，肉类海鲜吃的多，所以热痰比较明显：比较怕热，喜欢喝凉的，舌苔稍黄腻有痰象。而且也没有表证的发烧，只有轻微的腹泻。这是热痰结于心下、脾寒胃热导致的上吐下泻，所以给他开的是清热祛痰温脾的半夏泻心汤。
胃苓汤：
苍术（泔浸），陈皮，厚朴（姜制），甘草（蜜炙），泽泻，猪苓，赤茯苓（去皮），白术，桂枝
奶奶的湿证比较明显：水滑舌、苔白腻。另有胃痛、胃胀的症状，是脾胃气滞的表现。所以用祛湿的五苓散，加行气燥湿的平胃散合方，开给她的是“胃苓汤”。
一家四口都有上吐下泻，但症状细节不同，辨证论治后，所用的药方也不同，耐人寻味。这个案例也解决了我之前学习中的一个困惑。
本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
《伤寒论》
在读《伤寒论》的时候，其中有一段条文是上文那样的。伤寒论中的“心下”指的是胃，“痞”就是闷胀的感觉。初学中医的时候，不了解为什么半夏泻心汤与五苓散，明明药味组成南辕北辙，主证也差异甚大，怎么会有先给泻心汤，之后痞证不解，需要用五苓散的情况?
经过以上的临床案例，才知道仲景先师可能也遇过同样类型的肠胃型传染病，在不同体质的人身上，可能出现半夏泻心汤与五苓散的差异症状。有热痰的体质会出现半夏泻心汤证，有湿的体质会出现五苓散证。
中医的治疗，一定要在中医思维的指导下，根据八纲、气血、津液、湿燥痰，整体辨证处方。不能只根据某一个症状开方，更不能生搬硬套西医的诊断来使用中药。
—以上思路仅供中医研习，用药请咨询当地中医师—
再次感恩仲景先师与倪师
口述：施合一
整理：子源
作者：施合一
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