2017-07-10 林飏
面瘫分为中枢型面瘫和周围型面瘫。周围型面瘫是周围神经受损所导致。中枢型面瘫是中枢神经受刺激导致的，中枢神经系统（Central Nervous System）由脑和脊髓组成。周围神经是指脑和脊髓以外的其他神经。另外管理内脏，管理睡眠的神经叫做植物神经。周围型面瘫又叫Bell氏面瘫。
中枢型面瘫和周围型面瘫的区别：
中枢型面瘫是中枢神经受损，周围型面瘫是跟周围神经有关。如果换做更加通俗的语言，周围型面瘫一般多与外感有关，比如风一吹，嘴歪了，这一般是周围型面瘫；中枢型面瘫多和心脑血管疾病有关。
周围型面瘫任何年龄都可发病；中枢型面瘫一般都是老年人发病。周围型面瘫任何季节都可能均匀的发作；中枢型面瘫一般是在特殊季节发作，比如冬季尤其是冬至附近，天气由热转凉的时候，中枢型面瘫高发。
周围型面瘫发作之前多有乳突部的压痛，耳朵后面鼓起来的骨头叫乳突。这就提供了一些风险的标识，如果感冒以后突然觉得乳突部很疼，就一定要注意预防周围型面瘫的发作；而中枢型面瘫基本没有这种乳突疼的感觉。
周围型面瘫多有广泛性的单侧面部肌群麻痹，临床上可见：眉毛抬不起来、单侧鼻子动不了、吃饭的时候漏水、笑的时候一侧的面部没有表情；中枢型的面瘫是以口唇为核心，往往只见到口角的下垂。这点非常重要，周围型面瘫舌头不会歪斜；中枢型面瘫会伴随舌头的歪斜。此外中枢型面瘫还会有腱反射异常，最常见的腱反射比如说膝跳反射，在放松状态下膝盖下缘进行一个骤然的创击它会出现膝跳反射。还有别的一些指征，比如巴彬斯基征之类的，这在神经科学上面描述的很精确。
在治疗上是不同的。周围型面瘫一般用中药的散剂，比如牵正散，或者用西药的激素，打神经系统的营养剂，比如维生素B1、B12都有效果，或者老百姓的偏方，贴点儿膏药、抹点鳝鱼血，都可能会有效；中枢型的面瘫只有两种状态有效，一个是西药的利尿剂就是脱水剂，另外就是中药的安宫牛黄丸，其他的基本都没有效果。
中枢型面瘫与周围型面瘫的概念、症状及治疗区别
序号
中枢型面瘫
周围型面瘫
1
中枢神经（脑神经、脊神经）受损导致的面瘫
周围神经受损导致的面瘫
2
多与心脑血管疾病有关
多与外感有关（如受风后）
3
多发于中老年人
任何年龄都可发病
4
多发于特殊季节（如冬季尤其是冬至前后）
天气由热转凉时
任何季节都有可能发病
5
无乳突疼痛感
发病前多有乳突部（耳后鼓起的骨头）的压痛感
6
往往仅见口角的下垂
多有广泛性单侧肌群麻痹
（如眉毛无法抬起、吃东西漏水、一侧面部无表情）
7
伴随舌头的歪斜
不伴随舌头的歪斜
8
伴有腱反射异常
不伴有腱反射异常
9
中药治疗：安宫牛黄丸
西药治疗：利尿剂
中药：散剂（如牵正散)治疗
西药：激素和神经营养剂（维生素B1、B12）
给大家讲这些，主要是为了明确一下有很多周围型面瘫不要误诊为中枢型面瘫。嘴一歪、风一吹、一感冒就要去神经内科住院，这是不切合实际的。
另外从治疗常规上来讲，如果用中药或者针刺来处理周围型面瘫的话，最容易好的位置是上额，最后好的是嘴，也说明在面神经上牵动口唇周围的神经，位于面神经的深部。我20多岁的时候，坚持不懈用针刺的方法给病人处理面神经麻痹，当时我开散剂不方便，就针刺。一般是这么扎的，额头上纵向进针，然后鼻子、嘴旁、手上取穴。最容易好的就是额头，然后是眉头。我当时扎针的时候，病人说：大夫，扎透了、扎透了，扎到口腔里了，我赶紧给人道歉，对不起、对不起，没轻重。到前几年我再给人扎，人家说：林大夫扎的真好，一扎就透。说明人在不同的境遇下病人的心理反应是不一样的。我告诉你们最容易好的就是额头，额头最容易抬起来，然后是眉毛，它是从上往下好的，最不容易好的是口角，如果不坚持扎下去，永远歪嘴，一鼓腮永远漏气。过了急性期以后，是没有效果的。相比而言，中药比扎针效果要稳定，因为在针刺过程中间急性期的时候有一个位置叫“扳机点”，如果刺到扳机点，以后会越歪越厉害。所以有时候扎针要注意，扎的早反而会出风险。但是用中药没有问题，用的越早好的越快。
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