陈某，男，31岁。
患者长期伏案工作，两个月前开始出现腰酸困、乏力等症状。服药两个月仍无效，故来就诊。
刻诊：口、唇、鼻干，不欲饮水，汗出多，活动后尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙时觉酸困加重，纳可，二便调，眠安，舌质淡，舌体浮胖水滑，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细。
处方：██汤。
患者服用上方3剂后，腰酸困明显减轻，口干、唇干、鼻干好转，又继服3剂，诸症痊愈。
答案下期公布
上期答案：小柴胡汤加味（注：答案非唯一，仅供参考）
徐某，女，23岁，2007年1月20日初诊。低热8天。
患者8天前受凉后出现发热、恶寒等症状。就诊于某医院急诊科，给予退热抗感染等对证治疗后，热势减退，呈低热状态。他医予银翘散加减方治疗5天后无效。请余诊治。
现症见：低热，自测体温37.6℃，乏力，口干渴欲饮，咽痛，偶咳黄痰，晨起刷牙时干呕明显，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠可，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。
予小柴胡汤加生石膏加减：柴胡12g，黄芩10g，清半夏12g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生薏苡仁18g，生姜5片，大枣4枚。
结果：患者服用1剂后低热症状消失，咽痛亦明显减轻，又服用1剂，诸症消失。（鲍艳举医案）
解说：脉弦细，干呕、口苦，咽痛，食纳不佳，乏力，为少阳病。口干渴欲饮，偶咳黄痰，为里热之阳明病。
患者由于“血弱、气尽、腠理开”，外感病邪不解，传入半表半里，而出现干呕、乏力、咽痛、纳果、低热不退。
综合分析：该患者六经辨证为少阳阳明合病。故以小柴胡汤和解少阳，生石膏清解阳明里热，又用生薏苡仁、桔梗清热化痰，排脓利咽。
关于经方的加减问题，冯老告诫我们：经方不加减，固守一方而无变化，都是不对的，要根据症状变化进行加减。
关于这一点，张仲景已经给我们做了很好的示范，只要方证对应，就是一个好方，中医治病有无疗效就是看方证是否对应，辨方证是否准确。
因此，胡老和冯老都十分强调方证相应，并提出“辨方证是辨证的尖端”。指导临床实践，效如桴鼓。
原文复习
《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
各家论述
《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳：黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。
《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。
联系客服
