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经方临床模拟练习-每日一案(第426期)
2017-09-17 大象中医 大象医友会

范某,男,46岁。

呃逆5天,呃声沉缓有力,伴口吐清水,时时欲吐,腹胀满,腹部胀大,小便不利烦躁不知所,面白,疲倦乏力,头晕,不喜言语舌淡苔白,脉浮弦

处方:██。 

2剂后而痊愈。

答案下期公布

上期答案小承气汤加味(注:答案非唯一,仅供参考)

任某,女,36岁,1991年9月25日初诊。

因连食浆面条而引起眩晕,自觉眼花,视物旋转,闭目即止,恶心呕吐,苦不堪言,并觉腰、烦躁,脘闷不舒,腹部胀。舌红、苔黄厚,脉弦滑。

此乃气阻肠腑,传导失职,浊气上逆所致。急宜轻下热结,投加味小承气汤。

处方:大黄、木香各10g,枳实、厚朴、姜半夏各15g,水煎服。

药后1小时许,患者言腹中雷鸣,矢气奇臭,随即眩平呕止,既而大便,便后神清气爽如常人。经随访未曾复发。刘和章医案)   

解说:“诸风掉眩,皆属于肝”,每以风、火、痰、虚为因。然临证亦有例外者。

本案眩晕起因于连食浆面条,致使肠腑不通,浊阴上逆,清窍被扰。药用小承气加味,理气导滞,通腑泻浊,浊降清升,则眩晕自止。

原文复习

《伤寒论》第213条:阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。

《伤寒论》第250条:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈。

《伤寒论》第374条:下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。

各家论述

刘渡舟:小承气汤是为治疗大便已经成硬,但尚未至燥屎的程度。所谓大便已经成硬,指的是大便干硬,但犹能形成条状。

临床所见,腹部胀满,大便干硬,辨为小承气汤证比较容易。但腑气不通,邪实于内,反见虚羸之象者,却不容易辨认。

此外,凡服承气类方剂,临床要注意二个问题:一是辨证明确时,当下则下,若明知腑实当下,而又恐攻下伤正,则延误病情;二是服药后,得大便利则止后服,不可过服求快反而伤正。

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