每天一期，陪伴中医人成长
I导读：患者的妈妈是位西医医生，对西医必是了如指掌的，仍不能使得孩子远离反复感冒的状况。小儿常吃抗生素，常会导致脾胃虚弱，后天之本伤，邪气自然常常来范，中医治疗以扶正驱邪，而非杀敌一千自损八百，快做一个懂中医的妈妈吧。（编辑/小谢）
治疗小儿咳嗽验案一则
作者/陈宪
小儿男，2岁9个月，因反复发热、咳嗽、咳喘六月余，于9月25日来诊。
小儿母亲是位麻醉医生，代诉小儿半年前曾外感发热一次，至医院输液治疗后无发热，但遗留咳嗽症状，咳嗽剧烈时稍气促，夜间咳嗽明显，可闻及痰鸣音，因小儿年小不能将痰咳出。
后小儿反复咳嗽咳喘，且容易感冒发热，母亲予顺尔宁、阿斯美、沐舒坦、小儿糖浆等药物口服后症状可稍缓解，容易反复。后小儿越来越抵触药物，凡见药物拒不服用，母亲甚是苦恼，由朋友介绍来我处就诊。
来诊时见：小儿体健实，性活泼，好活动，语音有力，间有咳嗽，咳嗽剧烈时喘息，可闻及痰鸣音，痰液不能自行咳出，无发热，无喜热喜寒，易汗出，汗液呈清水样。
追问母亲，汗出多从半年前外感发热后开始明显，胃纳欠佳，易口干，喜饮，饮水无寒热偏好，晨起无眼屎，发病以来无明显情绪变化，大便正常，小便正常，色白。舌质稍暗，苔薄黄白，手指见络脉于风关。足月顺产，平素生活饮食无不良习惯。
初步印象：太阳中风证。拟桂枝加厚朴杏子汤加减，方药如下。
桂枝5g，白芍5g，大枣5g，生姜5g，炙甘草5g，厚朴5g，杏仁5g，川贝5g，杷叶3g。
共三副，每日一副，嘱一碗半水煎至半碗水，温服。服药后进食少许热白粥，取微微汗出。忌生冷食物。
27日上午随访：小儿母亲，服药一副，痰鸣音稍减，仍有咳嗽，激动时剧烈。嘱家属继续按医嘱服药。
28日随访：询问服药后是否有汗出，由于喂药挣扎大汗淋漓，无法分辨，母亲观察咳嗽频率较前减少了。
29日母亲主动发信息说，小儿症状已较前明显好转，止后服。
10月中旬与小儿母亲再次见面时问及小儿情况，诸症已消，未见反复。
反思
一.本病例辨证思路如下：小儿体健实，性活泼，好活动，语音有力，基本排除三阴病，从三阳病考虑，复习病史，没有明显少阳、阳明证据，初步印象是单纯的太阳中风证。
根据《伤寒论》第十二条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。第十八条：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。不难辨出桂枝加厚朴杏子汤证。
二. 关于药物味道。小儿不喜苦味，尽量避免开苦味药。我刚开始开出底方后考虑加姜辛五味加减，后考虑小儿已抵触药物，若药味辛苦无疑增加服药难度，遂改川贝、杷叶。
小儿母亲后面跟我反映了一个很有趣的现象，三副中药，前两幅服药时需家长费好大劲灌服，第三四天的时候小儿主动询问有无中药，一个是服药后症状缓解，二是药味不难喝。
三. 关于病例书写。本人比较推崇姚梅龄教授的做法，从毕业至今养成了每个病人都书写病例的习惯。严格、客观、详细地书写病例有许多好处，特别对我们年轻医生，认真书写病例可以减少漏诊、误诊的发生。
更重要的是那些治疗效果不佳的病例记录，当过一段时间复习病例时，我可以清晰看到当时自己的诊疗思路，发现问题，总结提高。复习病例记录的过程，也可以清晰看到自己成长的过程。
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