中医讲求个体化治疗，每个人都是VIP

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中医书友会第1439期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：中医的交流在于经验的交流，每个中医人的侧重点都可能不一样，横看成岭侧成峰，远近高低各不同。（编辑/小谢）

一位中医实习生医案

作者/周荣华

患者龙×明，女，60岁。因感冒后头痛1月余，于门诊就诊。

患者1月余前因感寒后出现咳嗽、咳痰、头痛、鼻流清涕，经服用“感冒药”后，患者咳嗽、流涕已愈，唯留头痛经久不愈，服多种药物，少效。头痛时轻时重，为隐痛，尚可忍受，夜间加重。正值春节前夕，儿孙归家，儿带其来我院就诊，门诊行头部CT未见明显异常。

患者进来后，交谈举止中，察患者言语似弱非弱，行动似缓非缓，颇有几分仲景《伤寒论》中少阴病“但欲寐”的表现，细询之，确有爱打瞌睡的习惯。

当时我是一名实习生，请求带教老师后准备给患者中医中药治疗，感谢老师的信任及患的信任！患者除头痛外，无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉轻取即得，重按稍减，即《伤寒论》桂枝汤证之“卫强而营弱”，当用桂枝汤。

然分析其病因病机：患者伤寒感冒后出现头痛，年已60岁，自行购服“感冒药”，现感冒药，为了符合大部分人群，占得更多市场，便千篇一律，多以发散之药为主，然患者年已60，但欲寐，太少两感，法当散表寒且助肾阳，理应用麻黄附子细辛汤之类。

现患者年岁甲子，服“感冒药”后，强发其汗，发散太过，阳气亦随之发散，伤阳耗气。遂深伏经络之寒无力外达，寒滞经脉，“不通则痛”，夜间月升日落，阳气衰而阴气盛，故夜间头痛加重。

若按教材，风寒头痛，当用川芎茶调饮，可患者太少两感，若用川芎茶调饮，则重蹈发散太过，耗伤阳气之覆辙。

选方：国医大师刘祖贻方葛桂舒筋饮合仲景桂枝汤加减以温经散寒通络。

桂枝12g，白芍15g，葛根30g，威灵仙15g，鹿衔草10g，广姜黄12g，细辛2g，蜂房10g，柴胡10g，藁本8g，炙甘草5g，7剂，水煎服，分早晚2次口服。

（原本想用制附子以温肾阳，但考虑自身实习生的身份，遂去掉了毒性药物；保留细辛，一是助肾阳，二是发表寒，既入太阳经，又入少阴经）

7天后，电话回访，患者欣喜告愈。

分析：当今之部分中成药，为图简单，为符合大部分人群，便一病一药，这其实是向西药靠拢，但中医不一样，中医讲求辨证论治，同样的病不同的人可能辨证完全不一样，所用之药就可能完全不同。这也是很多中医师不喜欢开中成药的原因。中医讲求个体化治疗，每个人都是VIP；西医则讲求群体化治疗，无论是谁，细菌感染抗炎，病毒感染抗病毒。然而，有些人，是有自身独特的生理特点的，比如，某些人喉咙发炎了，去药店一买药就被给的三黄解毒片，虽然是中药做的，结果吃一次，拉一次肚子！三黄解毒片，黄连、黄柏、黄芩之类的药物，性质苦寒，苦寒败胃，若素体脾胃功能好的人尚可耐受，而脾胃功能不好的人，便吃一次拉一次。

20世纪末，全世界举行了一次医学研讨会，会上有一个重要议题：个体化治疗和群体化治疗到底哪个更加科学？大家一致认为，个体化的治疗更科学。那么，世界上最先提出个体化治疗的人是谁？那就是东汉末年医圣张仲景，其代表著作：《伤寒杂病论》（现分成《伤寒论》和《金匮要略》）。当然，最先提出个体化治疗的人也许不是张仲景，但是，他是第一个有证可考、有史可依，并有代表著作的医家。个体化的治疗——辨证论治，也成了中医学两大基本特点之一。

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