濒湖谈医（126）：月经不调加腿胀

       某女，左小腿数月来均胀疼，自觉小腿沉重。舌淡红胖大，舌下静脉瘀黑。脉沉弱。

       2017年10月以当归芍药散加味治疗：

       

               当归15赤芍12川芎10茯苓15白术12泽泻12

               黑附子10细辛3苡仁10麻黄10桃仁15红花10

               桂枝10丹皮12

                 

            上方加减治疗两周虽有效但并未根治。暂时停药。

    

       2017年11月后，天气渐冷，复诊时，手足冷，改方为当归四逆汤加味：

               当归15赤芍12桂枝10生姜10大枣20炙甘草6细辛10

                通草15吴茱萸8怀牛膝15

  

        上方服用一周效果明显，腿部胀痛基本消除。继续服用一周后症状全部消除。

         2017年12月，因月经推迟，量少来复诊，舌脉同前，考虑仍有瘀血，手足冰冷，仍用当归四逆汤加味治疗。

           此案治疗上抓住瘀血病机，初用活血化瘀药治疗虽有效但未取得大效，后因天气变冷才知患者平素有手足冰冷症状，后当作寒凝血瘀治疗才得以根治腿胀。说明中医辨证只抓大方向会有效，但不一定是最好的方案，只有将大方向上的细节抓住才可能取得最终胜利。

         后治月经问题，仍然紧扣血脉寒凝的病机，温通血脉是为正治。