太阳病上篇重点讲述了太阳中风病的病变规律。
具体可应用于:
(1)皮肤病,关节病;
(2)肠胃病;
(3)心脾肾虚;
(4)胃肠实热;
(5)水肿病;
(6)脑血管疾病;
(7)内分泌失调病。
*******************************
原文解析如下:
24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
解析:太阳病服桂枝汤烦不解者,为正邪斗争相持阶段,可运用针刺法助药力。
25.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
解析:服桂枝汤汗出不得法,会出现脉象虚浮而大,重按会减,仍用桂枝汤。若形似疟,是正邪相持,与营卫运行规律相关。因发汗过度,虚损稍重,可用桂枝二麻黄一汤,扶正多于散邪。脉象既有紧,也有弱。
如疟的寒热,与少阳病小柴胡汤的区别,一是脉象,二是寒热是同见还是交替出现?
26.服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
知母(六两) 石膏(碎,绵裹,一斤) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)
解析:服用桂枝汤汗不如法,可能出现变证,即汗出伤津后的白虎汤加人参汤证。此为汗多亡阳的早期,若不提前用人参,恐救之不及。
27.太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。
解析:脉微弱者此无阳也,不可发汗,应为单独一句。无阳则不可发汗。所以太阳病发热多寒少者用桂枝二越婢一汤。
28.服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切) 白术 茯苓(各三两) 大枣(擘,十二枚)
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓白术。
解析:此藏有两种可能,一是水饮内停,邪气郁表,内外夹击,出现类于表证现象,应解表利水同治;二是水饮内停,表无邪,而里之营卫不和于体表,类似于表里同病。治法有两种:一是仅治里饮,表证自解,二是表里双解。
自古有桂枝去桂或去芍药的争论。其实均可。甚至不用去而只加。理由如上所述。
29.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
解析:这是误治。证象桂枝证,其实是桂枝汤加附子。误用后阳虚更重。急用甘草干姜汤救之。
甘草干姜汤治咽中干,是阳气上承津液。
若阳气回复,仍有肢挛证,可用芍药甘草汤治之。若阳明胃热上冲,可用调胃承气汤。若大发汗,出现危证,亡阳证,可用四逆汤救之。
30.问曰∶证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰∶寸口脉浮而大;浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸;以承气汤微溏,则止其谵语。故知病可愈。
解析:此条与上条相类。
阳旦汤,有人认为是桂枝汤,有人认为是桂枝汤黄芩汤。阳旦,是营卫不和之象。即天人相应之时产生的营卫升降通道。
联系客服