作者 杨永晓
一患者,某IT公司的研发人员。落枕2周,头部无法左转和上抬。严重时不能上班。看西医予以止痛药,没有服用。 近2天稍好转。 但还是不能自由转动。自诉右侧头部枕部疼痛痛,右侧肩痛,尖放射上臂中段外侧痛,所以头部不能转动。颈部疼痛分数4分。
局部痛点检查:检查见患者头部向右下倾斜,肩膀明显左高右侧低,患者右侧风池穴压痛。右肩髎剧痛,不能按压。右侧臑会穴压痛。
远端检查:右侧手腕上方,阳池和外关穴之间浅筋膜明显压痛,痛不可忍。左环跳压痛明显。
中医诊断: 少阳经筋急
西医诊断:右侧斜方肌劳损
筋膜经络学诊断:臂后表线劳损
治疗:在阳池外关间行浅筋膜松解手法2-3分钟,病人头部马上基本自由活动。 但疼痛只减为3分,减少不明显。 遂在臑会压痛处抵住筋膜,同时使其活动头部,1分钟。然后左侧环跳穴松解1分钟。 患者头颈部活动自如,疼痛减为2分。在外关穴处筋膜下平刺一针,留针20分钟,疼痛基本消失,仅颈部右转到极限角度有疼痛。
后续医嘱:问其是不是办公桌电脑屏幕在右侧,说是,是不是经常跷二郎腿,说是。 嘱其把电脑屏膜搬到左侧。 以后屏幕每个月换一次左右。平时少跷二郎腿。
分析:
本案例可以从中医西医和看筋膜学的角度进行诊断和治疗。
1,从西医的角度分析,根据患者上项起点,枕后腱弓、肩峰和肩胛冈上缘肌纤维附着处有明确的痛点,头部向左向上活动受限,这是典型的斜方肌劳损。可以进行封闭针,也可以小针刀松解,预计都会取得一定的缓解。但根据封闭针和小针刀一般规律,疼痛能缓解,但不会完全缓解,且容易复发。
图一为斜方肌劳损的常见疼痛部位,本案例符合图一之左一示意
图一
2,从中医分析,患者阳性反应点出现在手少阳三焦经的肩髎,臑会,足少阳胆经的风池穴和环跳,病在少阳。治疗可以考虑在痛点阿是穴和少阳经的远端治疗。 少阳属于春气,当下又是春季。根据《灵枢》春取荥,可以考虑对手少阳三焦经点液门,足少阳胆经点侠溪进行传统针刺治疗,也可采用浮针、谭针、腕踝针进行治疗,这些方法应该都会有立竿见影的效果。 (图二、三)
图二
图三
3,从肌筋膜理论来分析治疗:
事实上,我治疗本案例,没有从西医的角度思考,也没有从中医经络的角度思考,而是尝试用《解剖列车》的筋膜理论来进行诊断和治疗。
从《解剖列车》的角度。全身的筋膜是一个整体,和骨骼肌肉一起,支撑和运动。
和传统的西医解剖不同,《解剖列车》的肌筋膜理论把全身的筋膜系统看成一个整体。并且在整体运动中,发现一些完整的力线(解剖列车把它们命名为轨道)。每一条力线依托一个系列骨骼肌肉和筋膜,完成一个相对独立的运动。并且许多力线相互配合,完成复杂运动。
本案例中的疼痛部位,就非常典型的发生在解剖列车的臂后表线上。(图四,五)臂后表线经过斜方肌、三角肌、肱肌。。。,如图四。我们可以观察到,疼痛发生在1、4、8点,《解剖列车》名之为问题车站。
继续探查,我们在臂后表线循行的远端,腕关节附近找到一个压痛点,正是这个力线远端的压痛点,锁住整个臂后表线的运动,所以,我们在这个压痛点用推拿松解和针灸的方法进行松解。 同时,根据患者有左右肩膀不等高的特点,推测对侧下肢的“体测线”也有力线会出现断离(解剖列车所说的出轨),可能在髋关节附近,也可能在下肢踝关节附近。 本例病人只在髋关节的和肩膀全息对应的部位找到痛点,进行推拿松解。 效果理想。
图四
图五
总结和思考:
本案例是一个典型案例,诊断并不复杂,治疗方案也容易选择。无论从传统西医知识,传统中医经络,和肌筋膜理论,我们都可以找出正确的诊断和有效的治疗方法。 但本案有意义的是,我们可以对三种方法进行一定的对比思考:
首先,较传统西医解剖而言,《解剖列车》的筋膜理论有更强的整体观念,对一个系列的肌肉和筋膜进行诊断和治疗,因此估计能获得更好的远期疗效。
其次,而较传统中医经络理论而言,因为《解剖列车》的肌筋膜理论有了解剖的具体物质为基础,更容易标准化,更容易理解,也更容易培训。又因为最后的推导结论和经络理论有相似性,且其同样具有一定的整体观念,因此在针灸临床和培训上有很大的借鉴意义。
所以,《解剖列车》的相关理论,值得当今中医专业人员的重视和思考。
当然,经络理论中的补泻手法,八脉交会穴,五输穴等细微的内容,是否能和筋膜理论结合,还有待探索和商榷。
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