《伤寒论》是中医学的经典著作,对于其学习方法,各有各的认识,故而我就谈谈自己一点微薄的见解。
一
我们都知道,历史都是由成功者书写,只要是成功者,就可以给失败者以各种失败的理由证明其失败,给自己的成功加上成功的因素,以证明自身是天命所归,所谓成王败寇大致如此。
而对于《伤寒论》的注解来说,基本也是遵行这样的规律,也就是只要有效果,理论可以随便造或者不要理论(如方证对应)。
也正是因为这种原因,让很多人发现了一个问题,学习《伤寒论》的各种注解,往往不知道怎么运用。一般而言,简单的运用就是照书抓药。
那《伤寒论》的各种注解是否存在问题?
二
纵观《伤寒论》的各种注解,都是从医理、药理上进行注解,本身是不存在任何问题。
但在临床的具体运用中,使用这些具体的医理、药理才是问题,毕竟人都不会照书生病,总会有各种个体差异。
为了弥补这种差异,我个人的学习方法是从诊断入手进行的整体分析与研究。
三
当一个病人站在医生面前,按照《伤寒论》的诊断方法,主要就是问诊。而如何开始进行问诊,是有技巧的。
基本上在医书中,都没有教我们如何去问,就连《十问歌》都是机械性流程。
一曰天之,二曰地之,三曰人之;四方上下,左右前后,荧惑之处安在。右主问。
这句就是问诊的技巧,结合《伤寒论》原文,其技巧主要是问时间、性质、程度等等。
如一个人因为发热来求诊,按照书抓药的方法,只需要问他符不符合这一条:
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。
四
那按照问诊技巧来问,是怎么问,会发现些什么?
病人发热,医生先问时间:什么时候发热?
这个提问背后是在运用《伤寒论》的欲解时,作为诊断、预测疾病加重或减轻的标准。
医生接着问:怎么个发热法?
这个提问背后也是在运用《伤寒论》。怎么运用的?
1、在《伤寒论》中,三阴三阳病都有发热,但是发热的性质、程度都是不同的。所以其关于发热的条文前都有不同的形容词,如:翕翕发热、无大热、两足当热等。
2、这个问诊也是在对症状进行鉴别,比如麻黄汤证有一个身热,那身热与发热应该如何鉴别?发热是说额头发热,故用“发”字,身热是说身体热,主要是说后背。
3、结合到现代社会,人们对发热的概念又有所认识不同,如有人腋下体温40度,但是身体一点不舒服也没有,这个在以前算发热么?这些都是问诊要注意的地方。
医生接着问:除了发热,还有啥不舒服?
医生为什么会问这个问题?
按照《伤寒论》的逻辑,这个是太阳病。那么同在一个太阳病下,发热与自汗有什么关系?(假如这两个症状不是在同一个太阳病下,又当如何?)这个是理论与实践的关键切入点。
病人答:会出汗,动不动就出汗。
医生问:你这个出汗有多久了?什么时候出汗?哪个部位出汗?
1、《伤寒论》有大汗后或汗家不可发汗,故从诊断上来说,可以理解为自汗史,所以要问出汗有多久了。
2、在《伤寒论》那个时代,书中是没有盗汗的记载,所以可以考虑自汗是否包含了盗汗。
3、假如这个病人回答手足心出汗、或胸口出汗,或睡着了出汗,这些算不算自汗?往深了推敲,就会知道太阳病,是有具有区域的。
4、病人首先说的是发热,接着医生问自汗,那这个发热与自汗是什么样的医理?这个医理如何来验证它是否是对的?
我们都知道,询问清楚症状以后,需要统筹分析,然后是确诊,那在《伤寒论》中是如何确诊的?西医医学靠的是仪器,那中医靠的是啥?
由此,当理清楚发热与自汗的联系后,就会发现问病人有无恶风,就是用来确诊的,来确诊是否是太阳病。
当把这三者关系理清楚以后,就会明白桂枝汤中的君臣佐使等配伍关系。
这种属于阴阳揣摩之法,贯穿了整个理法方药,从诊断到治疗到预后,只是太懒,懒得写了,等有空。
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