每周一案 | 肝硬化、肝腹水的治疗【第二十期】

医

案

费某，男，46岁，龙年6月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近半年来，出现腹胀、腹水，某医院查有食道静脉曲张、脾大，诊断为肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疔。现症：腹胀甚，胸胁满，纳差，嗳气，头晕目花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。

处方：                       

结果：上药服十四剂，复诊，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服另药。上药加减治疗五月余，腹胀、腹满已不明显，下肢浮肿消，腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。

上期答案公布

证虽病久且见乏力，乍看为虚，但细看脉证，实为肝郁偏实热之证，故拟以疏肝祛瘀、淸热利湿之法，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸茵陈蒿汤。

（注：答案非唯一标准，仅供参考。）

上期原医案

索某，男，25岁。自诊断为肝炎，GPT—直波动在300-600单位，曾经住院服西药治疗一年无效。本月查肝功：GPT600单位以上，胆红质定量1.6mg%，TTT10单位，TFT(+），HBsAg1:32。主要症状：乏力，肝区痛，常咽痛，小便黄，舌苔薄白，脉弦数。

处方：此证虽病久且见乏力，乍看为虚，但细看脉证，实为肝郁偏实热之证，故拟以疏肝祛瘀、清热利湿之法，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸茵陈蒿汤。

柴胡六钱，黄芩三钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四钱，桂枝三钱，大黄二钱，生姜三钱，枳壳三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，茯苓四钱，炙甘草二钱，茵陈蒿八钱。

                  

结果：上药加减服用三个月，咽痛已，肝区痛偶现。查肝功：GPT143单位，TTT(-)TFT(-），胆红质定量0.9mg%，HBsAg1:32。但大便转溏，乏力腹胀明显，胡老说明邪实去，而本虚明显，故又与上剂加减。又腋一个月，症状消失，肝功正常，HBsAg（-)。