韩某，女，41岁。以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，黄疸指数、胆红质检查皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。
曾在当地多年暇中西药不效特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效，后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日重换，每日黄染。
处方：██。
答案下期公布
上期答案：麻黄附子细辛汤（注：答案非唯一，仅供参考）
唐某，女，40岁。自去年3月出现哮喘，经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口于不思饮，大便干，舌苔薄黄，脉弦细沉。
变态反应检查：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检查：全血比粘度6.25mpa.s，血浆比粘度1.98，全血还原粘度11.17，红细胞电泳16.70/S，红细胞压积47％。免疫球蛋白检查：IgG1.24g/L，IgAl.10g/L.IgMl.38g／L。血乙酰胆碱44.％。西医诊断：支气管哮喘。
中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮，与麻黄附子细辛汤：
麻黄二钱，制附子二钱，细辛二钱。
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量至四钱，经服两月，喘乎。复查血流变学：全血比粘度4.86mPa、s，血浆比粘度1.94，全血还原粘度9.74，红细胞电泳15.03／S，红细胞压积40％。免疫球蛋白：IgG2.34g／L，IgA0.99g／L，lgM2.1lg／L。血乙酰胆碱63.60μg％，经随访三年未见复发。
解说：本例是虚寒性哮喘，前医因辨证不仔细而误认为三阳合病，故服了38剂汤药而不见效。患者长期有鼻塞流涕、头痛等症，可知病在表。但有背恶寒、精神不佳、白天思睡，当知表不属太阳而应属少阴。又据脉沉弦细、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰、口干不思饮等，当判定为少阴挟饮，为麻黄附子细辛汤的适应证，故谨守病机，治疗两月而喘告愈。
原文复习
《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
各家论述
《注解伤寒论》：麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。
《医方集解》：以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药联属其间，是汗剂之重者。
《古方选注》：用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也。
联系客服
