用药，有胆，也有量
配伍，行“兵道之术”
专攻风湿骨病疑难杂症30年
慕名求医者逾10万人
以疗效“快准狠”被誉为岭南风湿骨病“克星”
广州中医药大学中医硕士研究生导师
国家“十五“科技攻关重点课题承担者
仁济医院-香港浸会大学（仁济）中医教研中心主任
他就是全国老中医药专家焦树德教授学术经验继承人、李可老中医弟子——陈伟大夫
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用药的精神力
推崇经方的魅力，焕发用药的精神力。
三十余载的临床经验，让陈伟大夫在临证用药方面颇多心得。
无论是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、颈椎病、痛风性关节炎的诊治，陈伟大夫均手到病除。
一位60岁的女性，左半身怕冷、麻木，这种症状持续三十多年。病因是30年前产后受凉。西医检查也没有哪个器官病变，便来陈伟大夫处求诊。
病程持续三十年，属于风湿顽疾了。产后血虚，感受风寒湿，筋骨痹阻。每次患者看诊，陈伟大夫所用药量都会随症加减，尤其体现在附子的变化上。
首诊时，制附子的用量为30g；二诊之后，患者左半身怕冷的症状有了好转，全身关节疼痛等症减轻；但考虑温阳之力欠佳，随即加重温肾散寒之力，制附子的用量升至50g；三诊之后，患者病情逐渐好转，阳气转旺，温阳之力可适当减轻，附子的用量降回30g。四诊时，患者精神佳，面色红润，陈伟大夫嘱咐患者长服独活寄生丸补肝肾、养气血，祛风除湿散寒，扶正祛邪，以求根治。
风湿顽疾缘于寒湿留于肾，着于骨，凝滞于血脉、经络所致，非大剂辛热温通之品难以为功。但同时要注意，久煮减毒、以蜜制附、甘草同煎，来制约附子的毒性。
用有胆，药有量，顽疾需重剂。陈伟大夫治疗顽疾用药效专而力宏。
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配伍的兵之道
用药如用兵，配伍是经方的兵道之术。
其实，现代医学中的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、退行性骨关节病等关节疼痛、肿大变形的疾患皆属于中医风湿顽疾。
肾主骨，肝主筋，此病与肝肾关系最为密切。
顽疾多为风寒湿深侵入肾，并影响到肝。因为临床上多用温肾壮阳、辛温散寒之法来鼓动阳气，尤其是用补肾祛寒为先。
在治疗上，除非已经转化成热痹外，一般均以附子、桂枝为主要中药。一般常用补肾助阳的药物：制附片、桂枝、干姜、麻黄、细辛、补骨脂、骨碎补、巴戟天、桑寄生、金狗脊、川续断、杜仲等。
补虚不能忘记固本。陈伟大夫反复强调，骨关节酸楚、疼痛的时间越久，对肝肾的损耗越大。因为往往血虚精亏，导致筋脉不能被润养，所以有“不荣则痛”的说法。
因此，在温补肾阳的同时，还要注意养血荣筋和填精壮髓。
所以在药物选择上，陈伟大夫除常用当归、地黄、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、白芍等补养肝血，也选用鹿茸、鹿角胶、紫河车、龟板胶等滋补肾精。
另外，治疗风湿骨病的药物，长时间服用易损伤脾胃，而脾胃为气血生化之源，所以配伍时，需注重健脾养胃，加用党参、茯苓、白术、砂仁、陈皮、炙甘草等。
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辨证的核心力
辨证思维，永远是中医的核心。
辨证论治的体系，无论是六经辨证、脏腑辨证、抑或是卫气营血辨证等等，无一不是中医诊疗的思维体现。
但是在临证过程中，不少中医大夫的诊疗思维越来越西化。看到发热，就想到退烧；看到糖尿病，就想到降血糖；看到高血压，就想到降血压；西医说炎症，就清热解毒；西医说冠心病，就活血祛瘀……
被西化的中医大脑，已然偏离了传统中医辨证论治的正规。
即使是西医确诊的疾病也要运用中医辨证论治的理论和方法去进行分析、归纳，辨出是中医的何病、何证，然后根据证候去立法、选方、用药。
比如胃痛，若经西医检查证实是浅表性胃炎或者萎缩性胃炎，这无疑对中医辨证论治有积极地参考作用，但不可简单地对号入座。
践行用中医临证辨证思维，是陈伟大夫一直秉持的。
曾经一个17岁的女孩，四肢关节疼痛10余年，为类风湿性关节炎，长期使用激素等药物治疗，不能耐受西药的副作用，便寻求陈伟大夫的治疗。
当时小女孩的症状非常严重，除了关节疼痛明显，双手腕和双膝踝肿大畸形，颜色发白，已经影响行走了，生活不能自理，而且月经3个月没来。
“这个患者是典型的肾虚寒盛证。”陈伟大夫解释道。
陈伟大夫当时用的是补肾驱寒治尪痹汤加减，患者6周后减少了激素和消炎止痛药的使用。5个月后停了西药，整体病情好转，女孩可下地行走了。
治疗方案不能按照西医的诊断病名机械地对号入座，也不能生搬硬套地“中药西用”，只有这样才能取得良好的效果。陈伟大夫一直遵循恩师焦树德先生的告诫。
陈伟大夫和焦树德先生合影
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中医的自信力
中医不仅是治病救人的手段，更是一门科学。
《伤寒论》云：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”千年前张仲景便提出治疗风湿病的方法，尤其是以附子等药为主的诸多治疗风湿病的名方，皆凸显中医的诊疗优势。
“寸有所长，尺有所短。不少西医效果不好的患者，中医反而是独具优势。”提到类风湿关节炎的中医治疗，陈伟大夫这样回答。
类风湿关节炎病情复杂，病情反复，预后不良，长期服用西药，有一定的毒副作用；加上这个病多器官、多系统受累的种种问题，即使诊断明确，其治疗也相当棘手。目前西医所有治疗类风湿关节炎的药物最终都不能有效地阻止骨质破坏。
现代研究表明中医通过辨证论治，在阻止关节骨质破坏的方面的作用是肯定的。补肾活血药比如地黄、当归、补骨脂、骨碎补、续断、土鳖虫、血竭、自然铜等能促进成骨细胞成熟及软骨细胞和骨质的生长，帮助软骨破坏的修复。
你对中医自信，中医才会为你所用。陈伟大夫谨记恩师李可的教诲：“为振兴中医拼搏一场！”不负自己，不负中医。
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