『灵素真要』第180期
（摄影：老严）
可能今天的内容真的比较多。我们还要说一下，比如说我们刚才聊这个酸甘化阴，我们看后世医家如何酸甘化阴？其实有很多很多方法来酸酐化阴。比如说我们刚才聊六味地黄丸是个很好的方子吧？酸甘化阴的很好的方子，只要这比如脉象比较躁动一些或什么的话，我们还可以推荐很多好方子，酸甘化阴的，比如说朱丹溪的大补阴煎，大家知道大补阴煎吧？黄柏、知母、熟地、龟板，猪骨髓，我们一般不用猪骨髓，我们一般用这前四个药就够了。熟地、龟板、黄柏、知母，大家想想这几个药熬到一起什么感觉？首先黄柏，他这个苦要比芍药的的苦轻很多，对吧？然后这个知母轻轻透透气，这个龟板和这个熟地要比这个甘草缓的厉害多了吧？所以那么我们这个方子就可以用来什么呢？不管是阳病或最好是阴病，尺脉虚得比较厉害一点，我们不敢用芍药了，大黄芍药宜减之，而这个脉又比较虚，我们可以开什么方子？而且比较稍微数一点，有点火气。那怎么办？这很简单嘛，根据这个病机开一个这个大补阴煎，不就很好嘛？那还有什么方子？有的是啊，大家随便想，我们到了后世，你看到了清代的时候，出来什么？封髓丹。三才封髓丹。知道吧？黄柏砂仁炙甘草你看这种脉也是气把它敛下来，如果这个脉稍微躁动一点，我们再开点天冬、党参、熟地，天地人加三才，你看，也是个酸甘化阴，只要尺脉空需一点，寸关尺也都比较空虚一点，不能够，连芍药都吃不了了，这时候该怎么办？也可以酸甘化阴，所以很多很多方法，我们在此就不一一列举，只是给大家提一个醒，我们现在需要做的什么？就是回去之后啊，把伤寒论好好读，读得非常顺，把这个原则掌握好，我们再把后世的医书，如果有精力有余力，就可以看看，但一定要控这个时间比例，我们一定要把大量时间都用在读经典上，甚至说超过一半时间来读经典，剩下一半时间来读后世各家医书，给我们一些可用的一些变通之法，因为这个张仲景的方子他是非常正的，劲是非常大的，他变通的并不是那么灵活，这个我们必须要理解，我们不是在批评张仲景，我们只是在说这么一个事情，我们很佩服张仲景，我们为什么说他会有这种变通的不灵活呢？我们是因为我们接下来看，我们不是说他变通不灵活，而是因为他的开方模式限定了。
我们看接下来这一个条文，“证象阳旦 按法治之而增剧”，我们看完这一条文，我们就知道啊这个第30页这个条文，我们就知道张仲景所开的所有的方剂，都是只是一剂，对吧？一剂分温三服，你看甘草干姜汤开一剂，吃完之后再开芍药甘草汤一剂。就说张仲景开药，因为当时的人，当时汉代人，尤其张仲景生活的年代，兵荒马乱，你人病人说唉呀你安着心好好吃药，吃个15天20天病人早废了，这玩意是吧？他这个一剂药就得好，所以张仲景开了是，你先吃一些药，回去之后好了，所以再来我再调调方，再开一剂药就没事了，所以它是一剂一剂的开，比如说开完一剂桂枝汤分温三服，吃完1/3好了那两服不要喝了，开大承气汤，分温三服。吃上1/3，好了，后边就不要再吃了。只要泻下就不要再吃了，在当时那个环境用这种方法完全可以的，但我们现在就非常麻烦。我们现在如果给病人开一服药，病人会感觉，唉呀大夫多开几副呗，大夫多开几副呗，他总要你多开几付，所以这时候我们就要学会一些变通之法，学会比如说，这时候我们要变通怎么办？我们就不要开那么大剂量，慢慢的把通一下，把他润下来，而且这样我们也不要给自己做太绝，因为我们达不到张仲景那个精度的时候，万一我们辨错了，万一我们没考虑周全，因为这一个病人一个方只开一付药，它有一个问题，就是张景说桂枝下咽阳盛则毙，是吧？这因为你这个量大呀，桂枝汤下咽之后，如果真的是一个治反了之后，咔嚓就死掉了，那咋整啊？所以我们一定要这样，给病人吃药时候要他缓一下，万一不是之后还来得及急救，就别一下就那个嗝屁了，这样不好，而且我一直反对他们很多人总喜欢吹牛说，唉呀我一剂重剂起沉珂，那你咋不说那几个重剂吃完之后嗝屁的呢？你光说我们贼吃肉，我们天天跟你讲，跟我们当贼吧，我们当贼之后都吃肉，你怎么不说你挨打的时候？你别光见贼吃肉不见贼挨打，所以你老开这种猛药，老开猛药的时候，你早晚挨打，早晚得这个事，所以一定要柔和一些，一定要温柔一些，所以我一直反对的时候，很多人动不动就讲说医生一定要胆大，胆大后边得心细啊，你不能光胆大，你得确定这个病人我百分之百确定，那我就胆大，你不百分之百确定的时候你别胆大。这病人我百分之百确定就这个承气汤，你大胆弄，你说你又不确定再多心细心细点，如果实在确定不了呢？你开小承气先试一试，再再怎么用，张仲景是这种思维，所以一定别别逞能。所以这时候张仲景都是一副一副药开。
我们现在今天来聊下一个重点，《灵枢》《外揣》的思路。大家翻到《灵枢经》，《灵枢。外揣第四十五》，翻到《灵枢经》的第93页，都带《灵枢经》了吧？没带就听我讲，《灵枢经》的《外揣》其实很短的一段，这条说了一个关键的点，就是这个问题！浑束为一，我无数次聊过这个事，我们今天再聊这个事，我们还是这样。我们聊经典和别人聊经典，一个最大的问题是什么呢？我们可能回过头来还讲，我们来来回回讲，但是来来回回讲一个事，每一次讲都要把它的深度加深一层，这样你会对经典一个更深的认识，比如说我们聊小青龙汤，我们会反反复复在讲小青龙小青龙，但是你每次再聊的时候都一定要比前一次聊得深，我们今天就来聊一个非常深的问题就是什么叫浑束为一？
什么叫浑束为一？很简单，我们说“制心一处，无事不办”。这是中国古人，无事，就什么事都能干，大概原来是这么个意思，就制心一处，当你把那个心放到一个地方的时候，你干啥事啥事成，对吧？这是我们可以肯定的，如果说你心无旁骛，我就想学经典，我就好好学习，你只要心在一处，你干啥事都啥成。但是这个问题就是你把这个心专心在哪？这个浑束为一，一在哪里？这就是这个要告诉我们，每一个人都在努力，但是我们说大部分人就是我们见到大部分的失败的人，都是从来没有把心制到一处，都是今天读读这个，明天读读哪个，今天干这个，明天干那个，这个能量都散了，都昏沉。所以我们说张仲景说过一句话，说：“生而知之者上，学则亚之”，你学之后你按一个方向走，则亚之，“多闻博识,知之者次.余宿尚方术,请事斯语”，大家知道这句话吧？就是你这个头脑，你左晃右晃左晃右晃，今天学李东垣，明天学张元素，后天学朱丹溪，大后天学。怎么还剩一个？李东垣。你学了一圈之后，你感觉谁都会了吗？你感觉，好，来一个头疼，你可以说。病人来看头疼。刘完素说，头疼啊作为火热所致！火热所以至头疼该清热，李东垣说，大部分疾病都是中气不运，中气不转阳气不升，所以头疼，所以头疼的原因是中气不转，所以我们该用升阳散火！朱丹溪认为所有头疼多为痰浊蒙蔽，该用越鞠丸加减治疗。张从正认为，凡是人的病必为邪之楱，头为上焦，所以我们治疗头疼当用吐法，当用瓜蒂散。
那当用什么？那你说头疼该用啥法？你学这么一堆知识，你没有制心到一处上，那你就是昏沉，那你学的所有知识之后，最后都会落到了一个空上，落入到一个你所有的知识都不能够临症应用上，那你说谁对谁错？哪怕这听起来都有道理，朱丹溪说也有道理，李东垣说的有道理，张元素说的有道理，那个说的也有道理，这个到底哪个有道理？对吧？我们现在还只举了这几个，还有一个人说是更奇葩，比如说王清任也说头疼都是淤血，该用通窍活血汤，你到底咋用？到底咋治？这就是一个问题，如何浑束为一，如何你把这个精力放到一个点上去学习，这样通过一段时间的学习之后，你就成为一个中医的名家。这就是这一篇所要讲的问题，你看我们再聊。这一篇的作者上去提出一个问题来。说这个治病多复杂？天地要多复杂有多复杂，治病就多复杂，他啥病都有，千奇百怪。我们如何往一个方向努力能够成功呢？所以你看大家都知道疾病千奇百怪，什么病都有，只有你想不到，没有你见不到，各种各样的病，只要到临床上你就发现这个病这个玩意太奇葩了，啥病都有。
这是什么？就不用说别的，就一个痛经为例，就五花八门，光一个痛经就能说：“小之则无内,大之则无外,深不可为下,高不可为盖,恍惚无穷,流溢无极,余知其合于天道人事四时之变也”就这个病啊是把天道人事四时都能合上，太难了，我们这么个记忆法，我们又不是电脑，我们就是电脑也不过能记1/10或者1%，那么以我们一个有限的人脑或者以有限的人生去对待无限的事业上，就是以有涯随无涯，这是殆已，这是错的，然后如何来达到？“然余愿杂之毫毛”，这些东西，所有一切东西，“,浑束为一”，我用一个东西我明白我用浑束为一，可不可以？你看我就说嘛，这个黄帝和岐伯两人一聊天，就是互相捧。这个黄帝问了这么一个问题之后，歧伯答的时候，先说你这个问题问得很好。明乎哉问也，你这问题问得非常有水平，体现出你的功力的不浅。“非独针道焉，夫治国亦然。”这就说一个问题，“黄帝曰：余愿闻针道，非国事也，岐伯曰：夫治国者，夫惟道焉。非道，何可小大深浅杂合而为一乎？”，这就提出了一个关键问题，说，这个《黄帝内经》的这个歧伯说，治病和治国一样！很多人说治病和治国一样，治大国若烹小鲜。这是老子说了吧？但是大家说太俗了，治大病如烹小鲜，这句话这么说太俗了，你一定要体会古代人是如何治国的？古代人的治国思想到底是什么样？为什么治病如治国？我们必须得要把它弄明白，不要停留在一个唉呀给大家吹个牛，治大国如烹小鲜，那你治大国如烹小鲜，你治个国试试，不行，虽然我也不行，到现在也没混好，也没治过，但是我们来聊古代人那种治国思维。
大家知道治国的经典是什么书吗？不是《论语》，比《论语》还早，《管子》。管子是好几宗的祖宗，管子的这个商人的祖宗，各种好多祖宗都是管子！《管子》这本书就讲那个治国，如何治国，也就是整个齐国，大齐就是靠管子这个方法来把它给强大起来。那么《管子》提到治国的关键点在哪呢？《管子》上面就说，齐王问管仲说：唉呀，这个我们这个国家呀其实地理位置挺好，边上有鱼盐之地，这个平原，大家知道齐国在哪吧？我们这块啊，山东富饶之地，我觉得那个山东的地形也很好，这河南的地方也好，河南的地方一马平川。我来了河南才发现真是平原，老平老平的原。我没在河南之前，我都难以想象平原的长啥样，真是平。一望无际太平了，连个坡都没有，停车都不用踩刹车。我们说《管子》说了个什么事？《管子》说这个治国，齐王问我，说我们这个地方没问题，为什么国家老不强大？国家不强大的原因什么？管子提出这么一个叫“礼义廉耻，国之四维，四维不张，国乃灭亡“。礼义廉耻，国之四维。这是我们再提出，为什么管子的思想是这样的？管子说，咱刚才说这个皇帝说了很多，我们的客观条件上来看，我们这国家应该好，比如说GDP很高，就是这个富饶，生产很富饶，我们军备军队很厉害，我们兵是很猛，这都是客观实际的指标，这是你可以看得见的，可以看得见的这么多东西都具备了，为什么国家不强大？
《管子》提到一个，你不要瞅看见的，你要看看不见的，看不见的气，老百姓的气，老百姓的气当中是否具有礼义廉耻四个气，理就是什么呢？就是“长幼尊卑”，就是大家是否遵守规则，是否有规则意识？就如果这个国家人有规则意识，我们叫有理，什么叫规则意识？就是长幼尊卑大家都符合礼，比如大家都定马路往右边走，大家都往右边走，只要怎么样？只要这个国家礼强那就具备了一维，理就是规则，大家都遵守规则，首先这规则必须是正确的，符合天道的规则，不能是很多，比如说你像，如果说老人给小孩让座就不符合天道，大家是否都按照这理来行，大家都按理叫礼，那么这一个礼就叫规则。
义是什么呢？就是信用。就是我跟你说这个事，我们俩义，什么叫讲义，就是说我哪怕吃亏，我只要承诺你一个事，我就要做，所以君待臣以礼，臣待君以忠，就是所有人都重视这个忠重视这个义，是忠义这个义，就是我只要答应你的事我就做，不管什么事，不管是这个合同规定的，还是口头定了，我只要约定我就去做，如果老百姓都具备这个礼义。
廉，就是官员的清廉，大家每一个人各自自知，每一个人在这个世上知道自己该干什么，廉可以说廉也可以说收敛！每个人都不贪，都控制自己的欲望，不让自己做得太贪心，不让自己每天贪，廉，清廉，比如说我们干医生，干医生什么廉呢？你别唉呦张三收挂号费500了我也收，我收一千，廉，他收500就500，我就收个三百二百，就很高兴，或者人家收50，我们就收个30，20就挺高兴，廉。
（特别感谢 黎木养 编辑整理）
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