编者按:继《伤寒论方解》之后,《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起,我们将以《先君温病笔记》为题,继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”,王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅,同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。
【原文】陈氏:风温身大热,口大渴,目赤唇肿,气粗烦躁,舌绛齿板,痰咳甚至神昏谵语,下利黄水者,乃热迫肠液所致,以风温热毒深入阳明营分,最为危矣。用犀角、连翘、葛根、玄参、赤芍、丹皮、麦冬、紫草、川贝、人中黄等解毒提斑,间有生者。
【自注】此风温热毒内壅肺胃,侵入营分,上下内外充斥肆逆,若其毒不甚重而体气壮实者,犹可挽回,否则必坏(按:此条证重而方药较轻,既用葛根,则芩连加入可泄热毒而坚肠止利,余维金汁、银花俱可加入,更可加石膏、知母)。
【原文】陆氏:春温不恶寒反恶热,烦躁神昏,斑黄谵妄,苔焦黄或黑起芒棘,扬手掷足,逾垣上屋,此阳明府热,宜大剂白虎汤加犀角、连翘、生地、玄参、麦冬、人中黄或金汁;若大便闭结,脉沉实,须宜攻下,以仲景三承气或吴氏诸承气汤酌用。
【原文】吴瑭:太阴温病,气血两燔者,玉女煎去牛七加玄参主之。
玉女煎去牛七加玄参方:生石膏三两、肥知母四钱、玄参四钱、细生地六钱、麦冬六钱。
【原文】陈氏:风毒热邪,始得之,便身热口渴,目赤咽痛,卧起不安,手足厥冷,泄泻脉伏者,热毒内壅,络气阻遏,宜升麻、黄芩、犀角、银花、甘草、豆卷之属升散热毒。
【自注】此风温热毒壅于阳明气分,即仲景所云“阳毒”是也。五、六日可治,七日不可治,乘其邪犯气分未入营阴,故可升散而愈。
【原文】陆氏:春温头痛恶寒发热,面目俱赤,喷嚏咳涕,咽痛口干,此“麻疹”也。宜薄荷、牛蒡子、荆芥、连翘、杏仁、虫衣、荷叶、葱白、桔梗、芦根疏风以透疹也。
【自注】风温犯肺,热郁上焦,故初起面目俱赤,咳涕咽痛,皆手太阴见证,今头痛恶寒,发热无汗,是邪郁卫分,腠理闭密,热郁而化斑疹,若不疏散,恐致内陷入营为患也。
【原文】清毒犀角饮(治风热为毒,咽喉肿痛,发斑发疹):防风、荆芥、牛蒡子、甘草、犀角随证加减。
【原文】陈氏:风温身热自汗,面赤神迷,身重难转侧,多眠睡,鼻鼾言语难岀,脉数者,温邪内逼阳明,精液劫夺、神机不运,用石膏、知母、麦冬、半夏、竹叶、甘草之属泄热以救津液。
【自注】鼻鼾面赤,胃热极盛,人之阴气依胃为养,邪热内灼,胃液干涸、阴液乏资,不能渗诸阳、灌诸络,则筋骨懈怠,机关失运,急用甘凉之品清热舒筋而濡液。
【王氏评】宜加西洋参、百合、竹沥。
【原文】陆氏:春温烦热口渴、舌黄尖绛、昏谵脉洪,此阳明气热灼血,宜玉女煎,熟地易细生地,去牛膝加连翘、元参、鲜石斛、菖蒲、竹叶。
【自注】苔黄而舌尖未绛者,为气分热盛,此舌尖已绛,为气热灼营,以玉女煎清气凉血也。
【原文】雷氏清凉荡热法(治三焦温热、脉洪大而数,热渴谵妄):连翘五钱、西洋参二钱、生石膏六钱、甘草八分、知母二钱、细生地五钱。
【原文】陈氏:风温热渴烦闷,昏愦不知人,不语如尸厥,脉数者,此热邪内蕴、走蹿心包,宜犀角、连翘、焦远志、石菖蒲、麦冬、川贝、牛黄至宝之属泄热通络。
【自注】热邪极盛,与三焦相火相煽,最易内窜心包,逼乱神明、闭塞络脉,以昏迷不语,其状如尸闭者宜用,故以香开辛散为务。
【原文】陆氏:春温热不解,舌赤尖绛,神昏谵妄,口干脉数,斑疹隐隐,此热入心营,宜鲜生地、鲜石斛、竹叶、玉竹、大青叶、元参心、石菖蒲、牛黄紫雪至宝丹等,恐内蹿厥阴而为惊,则内闭而外脱矣。
【原文】吴氏:邪入心包,舌蹇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。
【自注】厥者,尽也,阴阳极造其偏,皆能致厥。伤寒之厥,足厥阴病也;温热之厥,手厥阴病也。舌卷囊缩,虽同系厥阴见证,但舌属于手而囊属足,盖舌为心窍,包络代心用事;肾囊前阴,皆肝经所过,断不可以阴阳二厥混而为一。
热邪极盛,三焦相火相煽,最易内蹿心包、逼乱神明、闭塞脉络,但以香开辛散,然热极似火,一派烟雾迷空、蒙闭心胸,如人行火烟之中,口鼻皆燥,非雨不能解其势,况辛香多燥,此时心神为热蒸围,非闭塞也。有形无形,治法大异,今补薛生白一法于后——
用极明雄黄一两,研极细入铜锅内,又用提净牙硝一两六钱,微火熔化,拔匀如水,用布急滤清者于碗,渣不用,凝定,用时以陈雨水十碗,内取一碗,煎木通一钱,通草三钱,倾入九碗冷水内,又取犀角磨入三钱(或旋磨旋与亦可),每碗约三分,再垗制雄黄二三厘,调药汁内与服,时时与之,在三日内进尽,必有清涎数碗吐出而愈,十救七八,此证死期最缓,医无他法。
【原文】陈氏:风温身热痰嗽、口渴神迷、手足瘈疭、状若惊痫、脉弦数者,此热劫津液、金囚木旺,宜羚羊角、川贝、青蒿、连翘、知母、麦冬、勾藤之属以熄风清热。
【自注】肺属金而畏火,赖胃液以濡养,以肃降而溉百脉。邪热内盛,胃液被劫,肺失所资;木为火母,子能令母实,火旺金囚,木无所畏,反侮所不胜,是以筋脉失养,风火内旋,瘈疭惊痫,在所不免,即俗言发痉也,故以熄风清热。
【王氏评】可加玄参、山栀、丝瓜络。
【原文】陆氏:春温经旬不解,神昏狂妄,舌绛焦黑,斑紫或黑,烦躁不安,此热入心包,宜犀角地黄汤,以赤芍易白芍,加丹参、紫草、玄参、麦冬、石菖蒲、连翘、银花、金汁至宝丹凉血散瘀开窍也。
【自注】温热久不解,销灼胃液,胃燥则热上蒸心包,胃为土,心为火,胃热传入心包,故叶天士谓之“逆传”。心包主血,邪热与血相搏,此时治以凉血散瘀开窍为主,务宜神清舌润,斑转红活,方有生机;斑黑为胃热已极,立刻可消凅真阴而成内闭外脱之证。
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