《历代名医医案赏析》十二·神昏脉数案《徐灵胎医书全集·徐灵胎》
西塘倪某，患时证，神昏脉数，不食不寝，医者谓其虚，投以六味等药，此方乃浙中医家，不论何病必用之方也。遂粒米不得下咽，而烦热益甚，诸人束手。余诊之曰：热邪留于胃也。凡外感之邪，久必归阳明，邪重而有食，则结成燥矢，三承气主之；邪轻而无食，则凝为热痰，三泻心汤主之。乃以泻心汤加减，及消痰开胃之药，两剂而安。诸人以为神奇，不知此乃浅近之理，《伤寒论》具在，细读自明也，若更误治，则无生理矣。
乾麟按：
徐灵胎氏谓：“凡外感之邪，久必归阳明”，是对叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”理论的补充。凡风寒、温热之邪，由表入里，首先侵袭肺卫，如逆传入心，顺传必归阳明，且邪滞阳明，病程缠绵，治之难愈，故认真探讨邪入阳明的治疗原则与方法，颇有临床意义。先祖父亦鲁公的“清湿热，必佐辛开”的经验，应该是治疗邪入阳明的有效方法之一。
颜乾麟主任小结
外感热病，邪入阳明，有经证、府证之别，经证取白虎汤，府证用承气法。此外，临床较多见的证型是湿热弥漫阳明，其表现为发热缠绵不退，大便粘滞，舌苔黄腻等，治疗当宗辛苦，方用甘露消毒丹出入。湿热为病，不仅限于江南，北方地区患此也多，北京四大名医孔伯华曾著“湿热何其多”一文，谓：“数十年来，阅历所见，病人中湿邪兼热致病者，十常八九，此非所谓温病中之湿热证，乃湿热合邪所致之其他疾病也。”又谓：“口中粘腻，小便黄赤，湿热即明”，可谓经验之谈。
《历代名医医案赏析》十三·湿温案案《丁甘仁医案》
杨某，湿温七日，身热有汗不解，午后入夜尤甚，口苦而干，渴不多饮，脉濡滑带数，舌苔薄腻。伏邪蕴湿，逗留膜原，少阳阳明为病。前进达原饮宣化不应，今拟柴葛解肌汤加味。软柴胡2.4克，清水豆卷12克，仙半夏4.5克，六一散（包）9克，粉葛根4.5克，赤苓9克，六神曲9克，泽泻4.5克，甘露消毒丹（包）12克。服药两剂，身热较前大减。胸脘不舒，纳减少寐。余邪湿热未楚，胃不和则卧不安。脉濡滑，苔薄腻微黄。今拟芳香淡渗，以靖余氛。更当避风节食，不致反复为要。
乾麟按：
湿温以身热不扬，头身困重，恶寒体倦，胸闷不饥，苔腻脉濡为主要症状，辨证有湿盛、热盛及湿热并重之别。本例见口苦而干，脉濡滑带数，当属热重于湿，前进达原饮，偏于辛温香燥，故而无效，改用柴葛解肌汤和解少阳，甘露消毒丹清气化湿，佐以茯苓、泽泻、六一散、半夏和胃化湿。因选药精当，组方缜密，仅服药二剂，病症即减轻。
颜乾麟主任小结
取丸剂、散剂加入汤剂内同煎以治疗疾病，是历代医家常用的一种治疗手段，今人已很少使用。本案丁甘仁氏用甘露消毒丹与六一散包煎放入汤剂内，以加强其清热利湿之功，故而见效甚速。温习《餐芝轩医集》一书，发现先祖父亦鲁公善用此法，例如治外感热病、便秘者，加入凉膈散包煎；溲赤者，加用益元散入煎。治内伤杂病，则此法用得更为广泛，如咯血加十灰丸，眩晕入川芎茶调散，中风选指迷茯苓丸，痰饮包煎济生肾气丸等等。笔者治老年人小便失禁，方用补中益气汤出入，加金匮肾气丸包煎，脾肾同治，效果比单用汤剂者显著。丸、散剂放入汤剂内同煎，一则可使处方用药精简明了，二则可加强疗效，确有一举二得之妙。
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