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周末分享:先君温病笔记(30)时病论之辨痢治痢方

《时病论》(清·雷丰)

【原文】注家言:春令伤于风邪,风木内干,损其胃气,则上升清阳之气反下陷而为飨泄,久则传太阴而为肠癖,但腹中汩汩有声,其脉左关失和而弦,腹痛欲便,便后痛减,似肠风而后重,或下清血,如体素寒者,宜培中泻木法加木香、苍术;如胸闷溺赤者,挟湿也,佐以薏仁、赤苓;如证属热者,宜前方去吴茱萸、干姜加芩、连、煨葛治之;吞酸嗳腐者,加山楂、厚朴、莱菔子。

寒痢:其病有虽发于夏令,因过食生冷或素禀虚寒,痢赤白,稀而清腥,脉沉缓而苔白,法当温中去寒,宜暖培卑监法加山楂、木香治之。

热痢:脉滑数有力,里急后重,烦渴引饮,喜冷恶热,小便热赤,痢下稠浊,或如鱼脑,宜清痢荡积法。益楂肉、花片;暑热成痢,自汗发热,面垢呕逆,渴欲饮水,腹内攻痛,小便不通,痢血频下,宜清凉涤暑法去青蒿、瓜翠加黄连、荷叶。

湿痢:河间论痢总不外湿热,孔一立非之,谓六淫之邪皆可兼伤。盖湿则舌苔厚腻,腹痛绵绵,胸闷脘痞,小便微赤而不畅,脉缓大,宜温化湿邪法加木香。

培中泻木法

白术(炒)二钱,白芍、陈皮、防风各一钱,白苓二钱,甘草五分,炮干姜、吴茱萸各八分。

补火生土法

治多泻洞泻,命门无火,久泻虚痢。

淡附片八分,肉桂六分,菟丝子、补骨脂各一钱,吴茱萸八分,益智仁一钱,芡实二钱。

暖培卑监法

治脾土虚寒泄泻及冷痢、水谷痢。

西路党三钱、白苓三钱、白术二钱、甘草五分、炮干姜八分、苍术六分、益智仁一钱、葛根五分。

清凉涤暑法

治暑温暑热、身热微汗、脉浮洪。

滑石三钱、甘草八分、青蒿钱半、白扁豆一钱、连翘三钱、白茯苓三钱、通草一钱。

温化湿邪法

治寒湿胸痞、舌白。

藿香、白蒄壳、神曲、厚朴、陈皮、苍术。

温脾汤

治痼冷在肠胃间,泄泻腹痛,宜先取去,然后调治,不可畏虚而养病。

厚朴、甘草(炙)、干姜、桂心、附子各二钱,大黄四钱。

真人养脏汤

治虚痢疾久而不愈。

白芍、木香、当归各六分,诃子肉一两六钱,肉果五分,粟壳六分,甘草(炙)、肉桂各八分。

又有当暑热之时,因其肝胆肠胃素有积热,又更奔走作劳于赤日中,陡然下痢,多带鲜血,脉洪大而实,身热口渴,宜白虎汤,气虚加人的煎数盅,分数次温饮,每次送鸭旦子三十粒。

一人三十许,六月间气候暄热,一日外出往返八十余里,途次多饮冷水,午餐身因奔走之热未静而即食,回家次日患痢,胃脘剧痛,里急后重,痢中白垢带红,脉左手微洪带数,右洪大,关部滑大而实带数,身热但不甚剧,诊为伤暑而挟食积,下方服一剂,药入口约半点钟吐出宿食碗许,痛立止,身热与痢渐愈而复。

滑石四钱、甘草二钱、山楂三钱、莱菔子三钱、枳壳二钱、赤芍三钱。

张风畴治朱元臣子患五色痢二十余日,胸隔胀满,饮食不进,服药罔效,延两医诊治,一用大黄一用人参,元臣不能自主,执治于张,张曰:用大黄者,因其胀满脉大也;用人参者,因其痢久不食也。痢久不食,大黄难施,胀满脉大,人参亦难遽投,今拟伏龙肝为君专温土脏,浓煎代水,煎焦术、茯苓、甘草、藿香、木香、炒乌梅,一剂痢减,食进,再剂而起,遂停服调理而愈。

张石顽治申晏安高年久痢,色如苋汁,先服芩、连、白芍之类二十余剂,渐加呃逆,六脉弦细如丝,惟急进辛温竣补,庻合病情,遂于附子理中汤中加丁香、肉桂,诸医感谓血痢无用姜、桂、人参之理,迟疑不敢服,仍啜芩、连、归、芍,迁延五日忽愈,甚而骤然食粥,诸医皆以能食为庆,邀张相议,脉至如循刀刃,此中气告匮,除中证也。世人但知下痢能食为向,岂知有除中之例乎。

蛲虫痢案

王小红女五岁,二便下血二年,间轻间重,每便时自以手指撕其二阴,发热口渴,腹胀舌苔粗白干燥而厚,余拟久痢由湿热化为蛲虫而治,服下药三剂痊愈。

白茯苓、漂术各三钱,枳实二钱,槟榔三钱,桔梗一钱,使君肉三钱,陈皮二钱,蚕包二钱,榧子肉三钱,石榴皮三钱,贯众炭三钱,胡黄连二钱,西党三钱,乌梅三钱,鸡金二钱。

【原文】伏暑痢由赤转白,渐变为泻,此脏邪传腑,宜真人养脏汤温涩止痢也。

【注释】痢由赤转白,由痢转泻,为脏邪传腑,为欲愈也,但恐热去湿留,当察其脉证治之。

【原文】伏暑痢久不止,肛脱腹垂,腰酸足痿,食入作胀,气虚下陷,宜补阴益气煎加杜仲、菟丝子升阳摄阴也。

【注释】痢久则脾肾两虚而气下陷,当两补脾肾而主下陷之气,以四君子汤以补脾;熟地、山药、归身、杜仲以补肾;升、柴升举其下陷之气而诸证自己。

【原文】伏暑久痢,或止或作,色杂不一,面黄腹胀,此名休息痢,用缪仲淳脾肾双补丸。

【注释】休息久痢,或发或止,总由初次患痢时或因口腹不慎,或治疗失法,或补涩太早,总属余邪未净为然。久之,或正虚积少,法宜消补并行;或积多正实,法宜推荡;或调畅气机;或升举陷气;或滋燥养液,诸法之中佐以去邪。

附余(即先君)自患休息痢治验

因饥甚食生蜂蜜两许,当时晕闷难忍,欲呕不呕,经数分钟,大汗如洗而安,当晚大便里急后重,初下如鱼冻,经旬余,下鲜血每日七八行,每次血较多,因冀其自愈,未服一切药,延至三月,服鸭旦子合土霉素,渐愈,数日后仍然下血,数次后,不另服。其它西药,初效,久即不效,继服中药亦无效,但腹中从无痛苦,肛部常觉下垂,经常每日八九次,每夜三四次,大多如鱼脑中之液,则下血间亦有之。因思痢久则大肠中之粘膜固能脱去,大约可能脱去一、二尺长,厚肠之药定不可少,但有肛部重垂,为肠中或肛上尚有瘀血,当消补并行,为丸服三月余,其方即山药三两,党参二两,白术二两,甘草一两,当归一两,赤石脂三两,枳壳两半,花片一两,查肉钱半,蜜丸,日服二两,逐渐向愈,每日二三次大便,夜间则无,后生服参须三、四两,黄芪约斤许,一日忽便一次,自后痊愈。

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