《八大传染病》今天开讲“时疫霍乱病案”。
通过对“时疫温疫病案”“时疫鼠疫病案”的讲习，我们得以知道时行温疫和鼠疫以实热证居多，来势凶猛，传变极快。
而霍乱里，则是寒热并见的，有寒证，也有热证。
有的看似寒证，实际是实热，有的看似虚证，实际是实证。
所以，这一节霍乱的医案里，同一个病，我们可以看到各种不同的治法。比如时疫霍乱案的第二个医案，非常精彩，也足见医者李竹溪断病水平之高妙。患者已泻数十次，出现身冷，汗泄，脉伏，苔白等症状，看似一派寒像，且有虚寒欲脱之势，当时一旁也确实有医生主张挽正回阳。但李竹溪力排众议，一句“阳未通，邪未化，如心烦溲闭渴饮等证，可温补乎？”直击病源。有主挽正回阳者，予力违其议曰：此病此时，尚虑其阳未通，邪未化，如心烦溲闭渴饮等证，可温补乎？独主通阳化气，以免实实之咎。
患者有心烦溲闭渴饮，都是一派实热之象，此时如果温补固脱，那只会让邪实更重。
让一个实热证表现为虚寒证，其中又有着怎样的猫腻呢？出现虚像，并不是阳气少了，而是阳气不通，邪实不能化。针对患者的情况“太阳不开，阳明不合，三焦气化不宣”的症结，医者予以经方五苓散加减，高！妙！太阳不开，阳明不合，故三焦气化不宣，仲圣古法可师，五苓加黄连以坚肠。
太阳主表，也是主开的，主开就可以舒布阳气，舒布津液；阳明是主合，阳明对应的是胃和大肠，阳明不合，胃不受纳，中焦脾胃失司，所以频繁泻下。三焦隶属少阳，少阳在太阳阳明之间，必然受影响，气化不能宣通。所以用上五苓散。
一般惯用的是桂枝，而这里用的是桂心，白朮则易以苍朮。【处方】
大面桂心三分 生苍术钱半（米泔泡制） 云苓三钱 猪苓二钱 建泽泻二钱 小川连五分 开水为引，阴阳水煎服，服后饮暖水一杯。
患者神疲，桂心有以心走心之意，细看剂量，你还会发现桂心用量很少，这也是因为这是实热之症，所以温药用起来是慎之又慎；而不用白朮用苍朮，一则此时气机不通，用白术恐有壅气之嫌；二者苍朮芳香醒脾，更可以化湿浊。看这则医案，我们可以看出医者李竹溪伤寒功底之深厚，断症详明，经方信手拈来，但绝不是生搬硬套，运用的出神入化。不仅如此，其实《全国名医验案类编》中的任何一个医家，都绝对不生搬任何固定的方剂，也绝不拘泥什么固定的剂量。有一句话叫“中医的不传之秘在于用量”，很多人读到这里，总觉得中医保守，觉得中医搞得很神秘。甚至觉得是有些医者小气，不愿意将自己的绝学外传，其实，这种想法真是大错特错！真正深入学习中医，医案读的多了，你就知道，并不是不传，而是没法给出一个固定的答案。因为答案是会变的，因时，因地，因人而变，甚至因为药斗里某味药材不够而变，这能说得清么？
“运用之妙存乎一心”，书方之剂量，也全在于一心，在于医者临证的随机应变，在于医者的功底。所以我一直想，“不传之秘在于用量”的精髓也在“不传”二字上。好比大家说的无价之宝，之所以无价，不是说这个宝没有价值，而是说价值没法估量。《全国名医验案类编》中这么多行之有效的验案，其中大多数都是命悬一线，垂死边缘被医者力挽狂澜拉回来的，其中理法方药都写的明明白白，连剂量都没有丝毫隐瞒。想来，这份无法估价的“不传”，正是要传给应传之人！1，这次的课程是免费的公益课程，欢迎各位同仁转发，让更多的有志之士和我们一起学习。
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