今天给大家发布的是罗博士2月6日语音的文字整理版，供大家阅读。
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青蒿鳖甲汤
各位亲爱的朋友们，大家早上好！
那么今天接着来讲点对这次瘟疫有用的方剂。那么我讲的这些方剂都不是没事儿想起来就讲的，随便选一个，不是的。因为我们每天都在看前线发回来的患者的舌头照片，根据这些舌头照片，我们会分出类型来，给提供咨询。我看这些舌头类型给分出来，可以用哪些方子呢？给讲一讲，介绍一下，这也是一种帮助吧！
那么今天讲这个方子是青蒿鳖甲汤，这个方子出自哪呢？清朝的时候有一个著名的中医叫吴鞠通写本书叫《温病条辨》。那么如果各位以前了解过我写过的东西的话，就知道我讲过吴鞠通这个人。吴鞠通本来是一介书生考科举，结果因为他爸爸患病，医生治疗不好去世了，吴鞠通就觉得特别的惭愧，很自责。为什么呢？他说我们都是儒家子弟，讲的孝顺，孝是第一的，可是我父亲去世了，居然连他什么病，是什么名字，病名叫什么，我都不知道，我还有什么脸面立于天地之间呀！就是我还有什么脸活着呢？活的太丢人了。
于是，就给他爸爸服丧期间，就开始买了中医书开始读。这一读可不得了，读了很多年，后来到北京，皇家组织整理《四库全书》，他还去帮着抄，组织很多学生来抄，那么又见到很多书籍，增长见闻。最终他终于成了一位中医大家，叫温病大家。他写的书叫《温病条辨》，现在是中医四大经典之一。温病他讲的非常详细。
温病奠基人是叶天士，写了一本《温热论》。《温热论》里面写的非常简单，应该是很忙，他就是出诊的时候，坐小船里面，跟弟子们讲了一段，这个弟子记载下来叫《温热论》。叶天士在《温热论》里面创造了什么？建立了一个卫气营血辨证的这么一个框架。现在看《温热论》字字珠玑，真的非常的精炼，遗憾的就是特别短。那么吴鞠通论述特别详尽，把温病非常系统的论述了一遍，创造了三焦辨证的体系，然后写的很好，很详细。在这里面，他就讲了这个方子，叫青蒿鳖甲汤。
青蒿鳖甲汤是治什么病的呢？
患了温热病以后，在后期前面有可能没处理好，最后正气大伤，尤其是阴分伤的很厉害，所以这回邪气进来了，进到阴分，潜藏在阴分里边。那么我们阴伤又很厉害，结果出现什么症候呢？大家记住，特点是第一个：夜热早凉，就是这个人晚上热的重，发热，身体发烧，晚上热的很重，到早晨身体就凉下来了。这是它的特点，叫夜热早凉。
那么还有什么特点呢？热退无汗，早上热退以后没有汗。有的人是因为出身汗这个热退了，不热了，那么他这个热退无汗。然后舌头一定是红的，苔少或者是没有苔，脉跳的细数，脉很细，跳的很快。那么这是什么呢？这是典型的阴虚，同时有邪气进入体内的这么一个症候。
所以大家如果听过我前面语音就知道了。其实外邪进来的时候，最后我们不同身体的格局状态，取决于什么呢？很大程度上取决于我们自己身体处于什么样的体质，那么跟外邪有关系，跟当时的环境有关系，但是最终是这些因素叠加的。如果本来这人就是一个阴虚之人，或者阴虚倾向之人，那么这个邪气诞生的时候，外边环境又有热的因素在里边，那么这个邪气进来以后，我们身体里的斗争就会更容易消耗我们的阴。
什么是阴呢？就是液体类的物质，主静主润的一些液体类物质，比如说津液，就是我们体内的液体，比如说精血，这都属于阴的，就是主静主润的物质类的东西。如果这些东西，本来这个人就不怎么足，外面环境酷热，又热，让你们毛孔开张，容易出汗，导致您体内阴液的流失，您的津液不足了。这个时候你再跟外邪斗争，就更加消耗你的阴的物质，所以这样的人阴虚更严重。那么舌头会很红的，舌头变红，苔薄或者没有苔。
那么这个时候大家说为什么会晚上热的厉害，早晨身体就凉下来了呢？白天温度正常，到晚上就开始烧，为什么呢？是这样的。人体保护身体的阳气卫气，白天在体表这么巡行走，晚上往里面收藏，开始休息了。那么现在您的阴分有邪气在里面潜藏着，这些外邪进来了，有邪气潜藏阴分，有浮热，所以阳气往里面一进，与这个邪气相争，这个时候这个热就起来了。而且你这个阴本来就不足，一般阴阳平衡就不发热，阴本来就不足，所以叫“阴不至阳”，所以晚上显得热很多，结果就开始晚上发热发烧，所以叫夜热。
那么早晨的时候，阳气又开始往外走了，又出来了。所以这个时候你就觉得没事儿了，身体好像凉下来了，觉得安静下来了。这样早晨的时候，身体就凉了。那么为什么说这个身体凉了以后，叫热退无汗呢？就没有汗呢？该是因为阴虚太明显了，已经津液大伤了，已经没有汗往外走了。正常的人体温下来是出点汗，这个汗一出来，体温就降了，他这个没有了，他只是有节律而已。所以这是一种阴亏的很明显的状态。
如果我要给大家打一个比方。大家说讲中医理论我们听着有点觉得玄，能这样吗？我打个比方，不恰当的比方，只是勉强比喻一下，就好比说夫妻俩一男一女，那么这位太太是属阴，丈夫属阳。白天丈夫要上外边干活去，晚上回来睡觉休息，白天再出去干活，这是每天的节律，那么这个妻子身体最近不好了很弱，只能躺在床上卧床休息。那么这个时候家里进来了很多虫子外邪，虫子在屋里飞，那么这个妻子，平时起来和丈夫两个人把它打灭就完事了，家里就结束战斗了，就正常生活。
现在不行，妻子躺在床上了，只能忍着，这个虫子就飞。这个丈夫晚上下班一回来，一看屋子里边，本来他要休息，这回休息不了了，于是夜里就开始打虫子，这就是夜热，夜里面热闹起来了，战斗硝烟满地了。那么到早晨了，天亮了，他也没休息好，怎么办呢？他上班走了，他一走，这个屋子里边，妻子还是打不了这个虫子，这个虫子没人打了，屋里暂时就安静下来了，所以这叫夜热早凉。如果非让我解释，就给大家打这么一个比方。
我们具体诊断就是看舌头，舌头非常红，没有苔，或者是苔很薄，然后这个脉细，跳的很快。那么这个就是典型的阴虚，就是阴亏的状态，那么再加上有热，有邪热，因为患的是外感病，那么这个时候就可以用这个方子，叫青蒿鳖甲汤。这种病基本上都是前边在治疗的时候，处理没处理好，所以最后导致人的阴液大伤，正气不足了，所以一般都是温病后期，这个时候邪气没有被赶走，结果自己阴液已经不足了。那么这个时候治疗方子怎么办呢？一定也是补。
所以我前面提了很多补法，扶正气，这个时候扶正气扶的是阴。前面我讲的人参败毒散，是补气。正气不足，邪气刚来，赶快补气往外打。等后来打着打着物质匮乏了，这个阴液我们比喻成物质匮乏了。物质匮乏的时候，粮草、钱饷都没了的时候，这个时候已经是战争后边了，打的不好。那么这种情况下，再打仗就非常艰难，所以要补充物质，所以补正气这个时候要补物质。那么把这个阴液给补足了，滋阴补足以后，再同时驱邪，这样效果才好。所以它跟补气的是不一样的，它是滋阴的。
这个方子的构成
是什么呢？
是青蒿、鳖甲。青蒿原方是二钱（6克），鳖甲是五钱（15克），细生地四钱（12克），知母二钱（6克），丹皮三钱（9克），很简单。
给大家讲讲这个方子的构成是怎么回事，是这样的，首先这味药是青蒿。青蒿大家熟悉，我们中医拿了一个诺贝尔奖，就是靠这个青蒿素。青蒿这个药是寒凉的，这个味是苦辛寒，入肝胆经，有什么作用呢？它清热解暑，你有热邪在里边它往外清，清热解暑，专门是治温病的，治疗骨蒸潮热疟疾等等。它的主要功能就是透发肝胆经的邪热，这个是青蒿的作用。
就像吴鞠通在自己的方解里讲的似的，“以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出”，这话是特别有名的话。青蒿的作用被吴鞠通这么一讲完，大家这个话全记住了，“从少阳领邪外出”，你邪气得有出路，这个邪气没有出路时，我们中医治病不那么治，说给你歼灭了，不是的。是邪气得出去。这个方子让邪气往哪出呢？从少阳领邪外出，这个作用是青蒿，从少阳经里透邪，是这样的。
那么鳖甲是干嘛的呢？鳖甲这味药，就是我们平时说的甲鱼里面那个壳，给它洗干净了，晒干了，这是鳖甲。那么鳖甲它药性是咸平的，有点咸寒也凉。入的是肝脾经。那么鳖甲有什么作用呢？主要是养阴清热的。它第一个作用是养阴，能够滋阴养阴。第二作用是清热，能够把因为阴虚导致的骨蒸潮热，这种虚热给清掉，可以平息肝风，也可以软坚散结。就是当我们有结块的时候，我们方里加鳖甲，能够软坚散结，把这个结给散掉。
那么吴鞠通在讲这个方子的时候，给鳖甲赋予了一个使命，什么使命？他自己讲的很有意思。他说“鳖甲蠕动之物”，这种东西是一点一点拱，能够动的，那么鳖甲干什么用呢？用它入肝经至阴之分，因为它本来就是入肝经的，养阴的。“入肝经至阴之分”，就是进入肝经最阴最里边的地方。干吗呢？既能养阴，第二“又能入络收邪”，就是入最细微的地方，把这个邪热给收出来。
那么青蒿和鳖甲这两味药一配就有意思了。吴鞠通这个论述是后世我们当时学中医的时候，都是要记的。因为讲的非常精道。他说青蒿能够清肝经的邪热，但是“青蒿不能直入阴分”，就是他自己入阴分进去费点劲，那么“有鳖甲领之入也”，他说“先入后出之妙”，先进去。青蒿上顶往外透，它进不去，鳖甲能够往里面走。鳖甲可以进去。“鳖甲不能独出阳分”，它不能把邪气给顶到阳分来，“有青蒿领之出也”，所以他说青蒿鳖甲好像是一对药对搭档，配合起来能够把这个阴分的邪给收出来，这是他讲的特别有意思的地方。
然后其他药干吗呢？都是配合的。比如说这个细生地，我曾经在我语音里讲过，什么是细生地？这个生地，现在药房一抓就是生地，实际上这个生地，在古代的时候分成几种，细生地、大生地和鲜生地，就是鲜地黄。那么这个鲜地黄鲜生地干吗呢？是有清邪热作用的，就是透邪，有清热作用，它往外清。那么大生地滋阴作用特别强，因为它大厚重，滋阴作用很强。那么这个细生地，小的生地干吗呢？是既能够滋阴，又能够往外透邪，但是作用没有那两组强。
所以在古代的时候，你要是治温病，真正往外透邪的话，你用鲜生地，鲜地黄。如果就是滋阴凉血的，我用大生地。如果我又想滋阴，又往外透邪，那用细生地，这是讲的比较细的了，叫细生地，现在我们买就写生地就可以了。你挑的时候，可以挑点小的。
那么这里面丹皮干吗呢？牡丹皮是“泻血中之伏火”，泻肝经之热。因为这个病肝藏血，当阴分不足的时候，这个邪气容易潜藏肝经，有伏火。所以丹皮泄肝火，那么知母也是清热的。
这几味药配起来大家看，主要是青蒿、鳖甲，怎么把这个邪气往外边透。青蒿、鳖甲配起来以后，透邪热作用很强，配上一些滋阴清热的效果不错了。那么我们今天要用的时候，大家可以加减，往里再加点滋阴的，滋阴力量再强一点。那么对于治疗的方向，其实只要是这个人阴虚，同时有邪热在里边，这个方子都可以加减使用。
所以现在我们用这个青蒿鳖甲汤，广泛的应用于治疗各种发热的病症，好多病症，莫名其妙，有些莫名的这人就是发烧，就是低烧，那么不知道怎么回事，只要看他舌头是红的，这个舌头红还要多提一句，这种人如果晚上发热，白天不发热的话，他白天舌头没有那么红。那么到晚上发热的时候，这个舌头会很红，所以白天和晚上舌象会有一点不一样，有点差异，有点差异，大家要详细观察。
那么现在我们遇到这人舌头红，舌质红，舌苔很薄或者是没有舌苔，碰到了这种发热的情况，我们判断有可能是邪热潜藏，有外邪引起的发热，我们都可以用这个方子。这个方子我们说讲方子，讲的全是方向，是一个治疗方向，这种方向是脱邪外出的方向。我们给你滋阴，提供弹药，提供资金粮草，干吗呢？让你把邪气往外顶，那么往外顶的过程中，我们有技巧，用青蒿、鳖甲往外透这个邪气，所以这是一个治疗方向。
所以后来我在看清朝柳宝治写的《柳选四家医案》的时候，他们就论述，说古代的时候，你看张仲景用麻黄附子细辛汤，这个细辛、附子，温阳透这个邪气，把这个邪气往外顶，我们这个温病也有这样的思路，就是透邪外出。把这个邪气你不进来了吗？潜藏起来了吗？我补正气，我补阴，然后把这个邪气，一点点也往外顶，所以这也是温病的思路，和麻黄附子细辛汤是一阴一阳两个思路都非常有意义。
所以各位亲爱的朋友，跟大家讲的是治疗的思路。这次这个方子，有些患者，医生用了以后，退热效果非常好，所以大家记住了，这个一定是舌头红，舌苔很薄，或者是没有舌苔，有医生就用这个方子来加减，效果非常好，把患者烧很快就退掉了，患者就慢慢恢复了。所以这些方子都是从实践中来的，那么今天我再用到实践中去，确实能够解决今天的问题，所以我把这个思路给大家讲一讲，或许能启发到大家。日后如果朋友们遇到相关情况的时候，大家可以了解一下。
那么今天就讲到这，有时候再给大家多聊一些，我们如何保护自己的这些语音，谢谢大家！我们下次再见。
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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