本 文 导 读
温病学派补上中医最后一块短板。
达原饮，出自吴又可的《瘟疫论》。吴又可开创了中医的瘟疫病学。虽然历朝历代都有瘟疫的防治，也留下了很多抗击瘟疫的名方。
但是吴又可是第一个明确提出瘟疫传染方式、瘟疫各种传变方式和革新了瘟疫治法的人，而且开辟了温病里的疫病学派。
他提出不同于以前伤寒的见解，帮后世的叶天士、薛生白等人拉开了温病学派崛起的序幕。
他提出的瘟疫致病和传播的思想，比西方医学早了两百多年。所以吴又可在中医的发展史上是一个非常伟大的人物。
有一部电影叫《大明劫》，就是讲吴又可治疗瘟疫的一些故事。吴又可所处的时代是崇祯年间，在电影里面看到那些病人的表现，比如出现打摆子的症状，有点像疟疾；另外还有七窍流血这些症状。
在崇祯1641年左右，这个年代流行的主要是鼠疫，其中肺鼠疫和腺鼠疫这两种居多，所以达原饮可能是当时治疗鼠疫的一个处方，当然这只是一个猜想。
01
解读达原饮
达原饮的处方说明如下。
（1）组成：槟榔15-20g、厚朴10-15g、草果10-15g、知母10-15g、黄芩10-15g、白芍10-20g、甘草5g。（组成剂量仅供参考）。
（2）主治：瘟疫初期，邪在膜原，症见憎寒壮热，这种憎寒壮热一天发两到三次，或者一天发一次，发无定时（这种憎寒壮热的情况就很像疟疾的表现）。
胸闷呕恶，头痛烦躁（是典型的湿温病症状），舌边深红，苔如积粉，扪之燥涩（那个时代用手去感受舌面，舌面有很干燥，很涩的感觉。
在《大明劫》里面看到那些病人舌头伸出来确实都是很白厚腻的，说明电影导演还是花了一点工夫），脉象弦数。
（3）病机：邪伏膜原，湿遏热伏。
（4）治法：辟秽化浊，宣透膜原。
（5）证析：吴又可认为瘟疫都是从口鼻传入的，跟伤寒从皮毛传入不一样。
也就是疫从鼻入，客于膜原，导致水液失调，秽浊阻遏于中，故胸闷呕恶；阻遏营卫运行之机，故寒战高热，其形如虐；湿遏热伏，热不得泄而郁于内、蒸于上，故烦躁、头痛；舌边深红，苔如积粉，乃湿遏热伏之象。
（6）方义：厚朴苦温燥湿，下气消痰；草果燥湿化浊，芳香辟秽；槟榔消谷利水，破气行痰。三药直达膜原以宣利五脏六腑津气壅滞，能使秽浊之邪速溃。
湿浊去则水道通，三焦理而气机畅，阳气不受湿遏，则寒战高热，头痛烦躁诸症自愈。
热伤津液，加知母以滋阴，热伤荣气，加白芍以和血，黄芩清燥热之余，甘草和中之用，以后四味不过调和之剂，如渴与水，非拔病之药。
（7）应用：流行性感冒，恶性疟疾。
这里膜原的概念，跟《内经》里面稍微有点不一样。现在认为的膜原就是大网膜、小网膜这些地方，这只是现在我们从西方医学的角度去理解它的定位。
按照吴又可的理解，膜原应该是在胃的上口，即在肌肉之里、胃的上口这个区域。
今年新冠肺炎的病位就在下呼吸道，肺间质的位置，跟吴又可讲的膜原的位置非常接近，所以今年的新冠肺炎就常常要用达原饮里面的药，特别是草果、槟榔、厚朴这种结构，用上去效果就比较好。
瘟疫出现胸闷、呕恶这些症状，是湿气阻在胃的半表半里的位置。
寒战高热，是很像疟疾的症状。湿气闭的很紧，热又泄不出来，郁在里面，热往上蒸就会出现烦躁头痛。
舌边深红，苔如积粉就是湿遏热伏的舌象。
吴又可其实就是把膜原的概念用起来了，他认为膜原伏匿湿热，治法就是辟秽化浊，宣透膜原。
吴又可认为：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。”
达原饮的槟榔、厚朴、草果这个结构是最核心的，其他比如黄芩、知母、白芍、甘草，是因为热伤津液才加这些药去滋阴清热。
我们知道湿温病是比较忌讳滋阴的，因为“润之则病深不解”，但是达原饮这个证，是舌面已经很干燥，用手去摸感觉很燥很涩。
前人为了解释达原饮的方义，有一个比较形象的比喻，说普通的湿温病就像灰粘在物体上一样。但是达原饮证，象灰在物体上已经结成垢，结成痂了。
这个时候单纯祛湿没有用，要先用水泡，泡这些垢的药，就是这些清热滋阴的药，黄芩、知母、白芍、甘草这些。甘守才能津回，所以用了甘草。把湿热邪气结的这些垢泡软，再用草果、槟榔、厚朴把它散开。为了解释这个方义所做的这些比喻，我觉得还是有帮助的。
这个处方现在一般用于治疗流行性感冒，或者恶性疟疾等。
现在有些病在医院里输液，比如已经形成真菌感染了，或者对什么西药都耐药了，输抗生素、激素、抗过敏的药都没有效，就会出现达原饮这种的证。
舌苔如积粉，舌红，舌面又干燥，这时西医没有办法退烧。一旦一个月、两个月还没有退烧，那是很恐怖的。家属十分着急，西医也束手无策。
中医一看是达原饮证，吃上药，一步一步把这个积热很重的湿气化开，就能够退烧。所以，这些处方是很伟大的，能够解决很复杂的问题。
02
温病学派补上中医最后一块短板
今天讲的五个处方中，甘露消毒丹和达原饮是典型的治疗瘟疫的处方。
《中医治法与方剂》认为甘露消毒丹是出自《续名医内案》——明朝的江瓘、江应宿父子编的书，收集了古今很多著名的医案。如果该方是出自这本书，那么这个处方在清朝之前，就已经用了很多年了。
达原饮是明朝末年崇祯年间，清军快要入关的年代出现的，那些年间时常都有瘟疫发生。
在电影《大明劫》里面，吴又可的老师就用伤寒的方法去治瘟疫，但治一个死一个，最后这位老先生自己也被传染了，出现神志方面的症状之后而亡。老先生固守伤寒的思想去治病，认为当时的瘟疫是伤寒邪气的传变。
吴又可从老家苏州一路行医到当时的潼关，他是铃医，手上摇铃一路走一路看病，治疗了很多这种瘟疫，就自己总结出一套方法，形成自己的见解。
在他的老师过世后，他继续治瘟疫，治好很多人，最后写成《瘟疫论》一书。
所以，这些医家都非常伟大，他们自身不仅学养深厚，而且临床经验丰富，在这个基础上还要突破前人的思想，才能够找到一个治疗瘟疫的办法，这是很不容易的。
温病学派的崛起，把中医最后一块短板补上了，所以一般把温病叫做中医外感病的填充式发展。
我们现在面对瘟疫，其实很简单了，因为在古人几千年的学术思想和临床经验当中，总会找到一个方法能够解决现在的病。
伤寒很重要，它是中医方药的思想和基础，中医辨证论治的思想就是来自于《伤寒杂病论》。
但是，瘟疫终究以热病比较多见，虽然也有寒湿毒疫，但是毕竟还是以温热毒疫、湿热毒疫比较多见。
历代都有一些方剂和治疗经验，在没有形成一个完整的理论之前，由于缺乏指导思想，对抗瘟疫还是会感觉捉襟见肘。
但当这套温病学的思想和湿温病的思想形成后，运用中国的中医学治疗这类疾病已经从理论到临床都成熟了。
几千年来，中医对抗过鼠疫、霍乱、白喉、疟疾等各种瘟疫，中医对治疗这些瘟疫还是很有信心的。
中医是中华民族传统文化最重要的部分。中医里成熟的方法很多，作为一个医生，临床经常使用这些东西的时候，就会不断地感受到中医的伟大。
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