本 期 导 读
你还认为咽喉痛只是因为上火吗？
很多人经常容易犯一个误区，认为只要咽喉痛就是上火了。这个观点大错特错。
祁营洲老师以一个临床大夫的身份，负责任地告诉大家，在临床当中，有很多病人不是因为上火导致的咽喉肿痛。
咽喉为肺之门户
首先要考虑，中医讲「咽喉为肺之门户」，所以我们经常说嗓子疼，认为可能是有肺火了，嗓子疼的同时，还可能会有痰，这是肺的宣发肃降功能出问题。
还有些人为什么一感冒，就容易走嗓子？西医认为感冒属于上呼吸道感染，中医看来属于肺系疾病。所以当嗓子不舒服的时候，首先考虑是跟肺有关系，这一点是可以明确的。
如果嗓子疼的确跟肺有关，那么究竟是肺中有热还是有寒，是虚还是实呢？答案就不一定了，都有可能。
通常，人们认为嗓子疼是上火，于是就吃一些清热解毒的药物，但结果未必能治好。为什么？虽然中医讲「火性炎上」，火的特性是往上走的，咽喉在人体的上部，所以在上火的时候可能出现咽喉肿痛，这点是容易理解的。但是不能反推，不能说咽喉肿痛就一定是上火了。
举个例子，生活中有些人有慢性咽炎，有时候会出现嗓子疼，经常吃一些清热解毒的药物，比如黄连上清片，但也不管用，越吃越难受，甚至吃完拉肚子。因为咽喉肿痛未必见得就一定是热，也非常有可能是寒。
为什么寒也能导致咽喉肿痛呢？
答案很简单，这是一个非常简单的物理现象——热胀冷缩，当一个物体受寒的时候会引起局部的收缩。中医里也有一个著名的理论，叫作「寒主收引」，是受冷之后收缩了。人体的咽喉本身是中空的，假如受到寒气、冷食的侵袭，受寒收缩的过程也会产生疼痛。所以，不见得嗓子疼就一定是热，还有可能是寒。
除了寒热之外，还要进一步理解虚和实。嗓子疼有可能是实症，也有可能是虚症。
如果一个病人吃辣椒上火了，突然嗓子疼了，有可能是一个实证。但如果这个病人是一个长期的慢性咽炎，或者是经常反复性的，一感冒嗓子就不舒服，就要考虑他有可能是久病多虚，或者是实中有虚，虚实夹杂的一个情况。
所以说，如果从肺脏出发，考虑咽喉疼痛的话，可能有热，也可能有寒，有可能是实证，也可能是虚症。
肾是作强之官
第二个和咽喉直接关联的脏腑是肾脏，从经络循行的角度来考虑，足少阴肾经的循行路线经过咽喉，所以，肾的功能出问题的时候也有可能导致咽喉问题。
比如有些人太累的时候，嗓子都能累哑了，有这种生活现象吧？中医讲，肾是「作强之官」，作强之官就像大力士一样，像拉弓射箭一样，就是说肾是支配人体生命的整个原动力。人在很累的时候，会消耗一定的原动力，会影响到肾气，这时候就有可能引起肾经循行上的咽喉部位的不舒服。
既然咽喉肿痛跟肾有关系，同样也要考虑是实还是虚，是热还是寒。如果是肾虚了，那么是肾阳虚还是肾阴虚呢？阳虚则寒，寒主收引，有可能导致咽喉疼痛；阴虚则热，虚火上炎，同样有可能导致咽喉疼痛。
通常在临床当中，虚火上炎的情况出现的几率最大，肾脏很少有实证，很少见到有人肾火过旺、肾水过足的。
人体是统一的整体
除了考虑肺脏和肾脏之外，还要考虑人体是一个以心为主宰，五脏六腑相互协调的整体。既然是一个统一的整体，就要考虑是单纯的肺脏、肾脏除了问题，还是由其他脏腑导致受了牵连而出了问题。
如果肺出了问题，根源有可能是脾的问题，也可能是肝的问题。从五行的角度来推算，肺属金，脾属土，土生金，两者是相生关系，也就是说，如果脾的功能弱了，同样会导致肺气不足。肝属木，肺属金，金克木，在生活中往往会见到，当一个人肝火过旺的时候，最终克了金，导致剧烈咳嗽。
肾的问题，有可能是心和肾不能相交导致的。心为火，肾为水，心火必须要下降以温肾水，肾水必须要上升以滋心火，这个叫作「心肾相交」，如果心出了问题影响了心肾相交，也可能导致肾的问题。肺为金，肾为水，金生水，如果肺金不能生水液可能导致肾的问题。
中医在诊断疾病的过程中，有脏腑辨证、三焦辨证、气血辨证，还有经络辨证等等很多不同的诊断方法，但是归根结底是落在内在的脏腑问题上，从所有外在的症状问题找到有关系的内在脏腑。
通过讲解咽喉肿痛的解决思路，祁老师想让大家加以思考，在看待一个疾病的时候应该拥有怎样的整体观，以及在用药的时候该从哪些方面考虑。
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祁营洲老师有三重身份，既是正安医馆的出诊医生，又是《正安家庭医生线上学堂》特邀讲师，教大家在生活中如何防治常见的小毛病，又曾任职新东方的英语老师。
【中医祁谈】是他的全球首档中英文双语句读《中医基础理论》的免费音频栏目，双重视角解读古老的中医智慧。他一直希望，可以将中医和英语结合起来，让越来越多的人，将我们的传统文化推广出去。
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