国医传习所之中医生活 ||小儿腹泻系列（1）-婴幼儿腹泻的中医治疗

婴幼儿腹泻是儿科常见疾病，全年都可发生，但以夏季为最多见。

腹泻是消化功能紊乱的一种表现。小儿正在发育生长时期，营养要求较高，胃肠道的负担较重；但是小儿脏腑娇嫩，发育不完善，消化能力较差，在这个矛盾的基础上，稽一不慎，外感六淫，内伤乳食，都可使脾胃受伤而发生腹泻。

因此，积极作好预防和医护工作，是很重要的。兹就本症的辨证、治疗、预防以及调护等方法，分别简介如下。

PART.01

怎样辨证

 

由于婴幼儿身体情况和发病原因等的不同，腹泻证候各异。其中较为常见的证候类型主要有以下三种：

伤食泻：

常有喂养不当，伤于乳食的历史。泻下酸臭，状如蛋花，夹有奶瓣及不清化食物，便量及次数均增多，同时哭嗣不安，胸腹腹满，肚腹灼热，恶心易吐，口有食臭，不欲食。有的食积化热，口角糜烂，或有口疮，舌苔白厚或黄，脉滑或沉实，指杖深紫，可过风关。

外感泻：

感受外邪，影响了脾胃功能，多可致泻，其中尤以风寒、湿热引起的腹泻较为常见。

如症见恶寒发热，腹满疼痛，泻下清稀，头痛倦怠脉浮者，为外感风寒，湿滞中阻；如症见发热无汗，或微有恶塞，面垢烦急，腹痛下泻，稀粘恶臭，小便热而黄赤量少，舌红苔黄，口干而渴，脉滑数者，湿热挟表。

湿热腹泻须与痢疾鉴别，后者便中带有脓血，同时有腹痛、里急后重，大便化验可以找到白血球，大便培养有痢疾杆菌，这些都是腹泻症所没有的，鉴别并不困难。

脾虚泻：

平素体质虚弱，或大病、久病之后，或过去有长期腹泻历史，除泻下大便含有不消化食物外，多见有面黄肌瘦，四肢倦怠，皮肤粗糙，毛发干枯带黄，不欲饮食，小便清长，腹泻时轻时重，反复发作，舌淡苔白，脉弱无力，常合并有营养缺乏症。

另外，伤食泻和外感泻未能及时治愈，也有逐渐发展成脾虚泻的可能。

这三类婴幼儿腹泻有时难于区分，在临床上必须从病史、证侯及大便性状三方面详加鉴别，才不致误诊。

在病史方面，伤食泻多有饮食不洁、喂养不当的历史；外感泻多有冒暑、受风等历史；而脾虚泻则有久泻不愈，体质逐渐趋于衰弱的历史。

在证候方面，伤食泻多有嗳腐口臭，恶心欲呕，腹满腹痛，泻则痛减，舌苔黄厚，脉滑实等乳食停滞的表现。外感泻则兼有发烧或恶寒，鼻塞流涕，苔白，脉浮或滑等外感表征现象；而脾虚泻每可见到面色萎黄，枯瘦乏力，舌淡脉弱等虚弱表现。

在大便性状方面三者也有区别：伤食泻大便次数多，量多，恶臭味大，有臭鸡蛋味，常含有多量不消化的食物及奶瓣；外感泻一般次数增多，但外感湿热者多暴注下迫，状如米溻，而外成风塞，内伤湿滞者则粪水夹杂而清稀；至于脾虚泻则大便稀溏，次数不定，时多时少，含有不消化食物，而奶瓣特多，臭味不大。掌握了达三方面的特征，对婴幼儿腹泻的辨证就不困难了。

PART.02

怎样治疗

 

无论什么样的腹泻，都是由于脾胃失职所致，所以治疗腹泻无不着眼于脾胃，脾胃功能恢复则腹泻自止。

但是，如上面所述脾胃失职是有共致病原因的，原因不去则脾胃功能无法恢复，而腹泻亦不能止，所以中医在临床上常把二者结合起来考虑，既积极消除其致病原因，同时也注意恢复脾胃功能。上述三种不同原因所致的腹泻可以这样处理：

伤食泻：

宜化滞，和胃利湿，可用保和丸（成药，药铺有售）。

方中山楂、神曲、莱菔子消食化滞；陈皮、半夏、茯苓和胃利湿；连翘散结清热。本方对一般食滞引起的腹泻有效。

外感泻：

外感风裘、内伤湿滞者，宜辛温解表佐以利湿化滞，可用藿香正气散或丸（成药，药铺有售）；

外感湿热者，宜清热解表佐以利湿，可用葛根黄芩黄连汤加味合六一散（葛根一钱，黄芩三分，黄连三分，炙甘草二分，水煎去滓，冲入六一散一钱，徐徐服下）。

前一方中的藿香、紫苏、白芷、桔梗芳香化浊，解表和中；厚朴、大腹皮燥湿除满；半夏曲、陈皮和胃化痰；茯苓、白木、甘草健脾利湿。诸药配合，有解表和中、健脾利湿以达止泻的目的，对于外感风塞、内停湿浊的腹泻有效。

后一方中的葛根清热解肌；芩、连清泄胃热；甘草和中；六一散清热利水，二方合用，能治湿热挟表之腹泻。表邪重者，薄荷、银花等辛凉解表药，可以酌量加用。

脾虚泻：

宜温补脾胃为主，佐以利湿，可用参苓白术散（成药）。

方中参、术、苓、草、山药、苡仁、扁豆、莲子等药，均有补脾胃作用。其中苡仁、茯苓兼能渗湿；砂仁、陈皮兼能调气行滞；合参、术、苓、草温补脾胃。对脾胃虚弱之腹泻有效。

另外，在中药治疗婴幼儿腹泻时，由于患儿年幼，胃容量小，易呕吐。服用汤剂比较困难，所以临床治疗时应注意以下几点：

0 1

药少力专，药量不宜过重；

0 2

苦寒攻伐之品不宜重用，以免伤脾；

0 3

浓煎中药，减少服药量，每次以10毫升左右为宜；

0 4

少量多次分服，每隔10余分钟喂服一次。

 以下再介绍几种较常用的成药和外治法：

六一散：治感受暑邪，身热，心烦口渴，小便不利，或吐或泻，或下痢赤白，癃闭淋痛等症。

启脾丸：健脾止泻，主治膀胃虚弱，腹服久泻。

六合定中丸：主治胸闷恶心，寒热头痛，吐泻腹痛。

PART.03

怎样调护和预防

 

小儿脏腑娇嫩，易虚易实，必须精心护理，首先要注意合理喂养，节制饮食，喂养要规律，注意卫生。才能预防疾病的发生。

辅食添加要合理，肥甘厚腻、生冶难于消化的食品，尽量避免或少吃，更不可过饥过饱。

小儿断乳要在一岁半秋后天凉时此较合适。急性腹泻患儿最好停食8～12小时，使脾胃得到休息。以后再按少量多餐的原则喂以米埸、母乳等易消化食品，逐渐增加食量，直至脾胃功能恢复为止。

由于腹泻时水分捐失鞍多，故宜注意少量多次喂水，保征阴津不致过分耗伤，可喂以淡茶水；

如条件允许，用葡萄糖50克、苏打2.5克、氯化钾2.5克，加水1000毫升频服；

也可用白糖50克、食盐2克，加水1000毫升，按每天每公斤重140毫升频频喂下。

尿量多少是喂水是不是充足、体内津液是不是缺乏的一个指征，尿少色深，说明津液亏耗严重，必须积极喂水以补充之。

其次是注意卫生，一切食具、奶瓶、食品等都应保持清洁，防止苍蝇、灰尘的污染，乳母劳动之唇，要休息片刻，要洗净双手，再喂小儿。

已有腹泻的患儿要经常搽洗屁股，涂以痱子粉，持清洁干燥，以防皮肤湿烂。此外，居室的卫生、空气的流通、阳光的摄取，也都很重要。

最后是慎风寒，预防外戚，要适时增减衣服，但不宜穿得太多或太少。

❄本文摘自《中医杂志 》1965年08期，作者：靖雨珍