本篇导读
从暑湿来讲,最重要的、最容易看到的,就是舌苔。前面也说明了怎么看舌苔。最终,还是要强调,结合症状,结合舌苔,结合脉象。
现在来看几个舌像,当然不都是暑期所拍。我们没有专门在暑天去拍舌苔,有时看到了其实舌象其实是一致的。
比如这个舌象,这是白腻,白厚腻,板滞水滑,湿邪很盛。
今年在新冠义诊时看的很多是这一类的舌苔,湿邪郁闭膜原、三焦。
这种舌苔,在夏季最忌讳的是用清热药物;在冬季,最忌讳的是用大量的辛温解表散寒的药。
在暑天出现这种舌苔,非常重要的就是,看它说明什么?
湿邪郁闭太严重了,困阻三焦。它即便出现发热,但是这时一定要以湿为主,千万不能去用大量的清热的药物。
第二个舌苔,是什么样子?它是以黄腻苔为主,但是它比较薄,一般比较薄。说明湿没有那么盛,但它迅速地开始化热,舌面微微有点乏津。
上图这个舌象,是刚刚上课前拍的一个发烧的小朋友的舌象。这个舌苔黄白相间,没有特别的黄,也没有特别的白。
但是,他的面容是个激素面容。他是在大量使用激素后,又受了暑湿。用了激素以后,特别难治。
激素是一个把身体内环境变得更加复杂的药物,它相当于掏空了人的机体,像饮鸩止渴一样,结果机体腠里空虚,这时暑天一旦感受湿邪,或者不管感受任何邪气,它的层次都比较深。
第二个舌象也是暑湿的情况。这个舌体整个偏红,舌苔白腻而垢,而且有点乏津,说明什么情况?
说明热比较盛。前面说看舌体定寒热,热比较盛,微微有一点化热,但是湿浊很重。舌体的厚薄看什么?看湿浊严重的程度。这个舌象湿浊很重。
然后,舌苔致密的程度看什么?看郁闭的情况。这个舌象的郁闭情况还很严重。
他是脓毒血症,暑天反复发作,西医没有办法治疗,然后来我这里治疗。在郁闭得非常严重以后,就出现这种舌苔。在治疗时,就要非常细致的去考虑,去治疗。
说到脉象,湿热证,脉无定体。
湿热证,常脉、特殊脉都容易出现。常脉浮滑洪数,但特殊脉也很多。
甚至在湿比较重,特殊情况下,阻滞气机,还可能出现涩脉。涩则血滞,你认为是血瘀了吗?没有,它是气机郁闭。气血的运行状态瘀滞,出现这么一个情况。
所以,在舌象、脉象上,更偏重舌象。结合症状和舌象,再来分析脉象。当然,如果脉象是常脉,可以试着整个逻辑推理,一以贯之,非常简单,辨治起来就非常明确。
如果舌象、脉象不能吻合,就要认真去分析它的寒热湿滞、郁闭的程度,一一进行分析,来确定治疗方法。
即便对暑湿这个特定条件下,特定天气下所出现的一个湿性的疾病,仍然要按照中医的四诊方式来进行辨治,仍然不能脱离中医的辨证论治的原则,不能因为讲暑湿,就认为可以甩几个方子,平时自己处理一下。
认为自己经常喝点荷叶水,吃点藿香正气液就可以了,这不一定。只是大概率上是可以的,比如藿香正气大概率都可以用。
在外面晒了太阳,受热了,回家吃点西瓜,可能就好了;喝点荷叶稀饭,喝点绿豆汤,或者喝点酸梅汤,解了暑,好了。
大多数情况,这样是可以的。但是,对医生来讲,坐在诊断桌前,不是说今天来了病人,按大概率事件,看了一百个暑湿,百分之六十一定都是用这个方法。可能来一百个病人,全是特殊的。
对于中医爱好者,对于普通老百姓来讲,百分之八十情况可能有湿热,但是如果很不幸地,你每次都在那百分之二十里面,怎么办?那就每次都吃错么?所以,最重要的是,把理搞明白,自己去分析一下。
从暑湿来讲,最重要的、最容易看到的,就是舌苔。前面也说明了怎么看舌苔。最终,还是要强调,结合症状,结合舌苔,结合脉象。当然,舌苔是最直观、最客观的一个标准,相对来讲,能够给出准确判断的一个指标。
最终,还是要强调:四诊合参。
(本文根据金钊老师讲课录音整理,本篇完。)
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