本篇导读
这是两种情况,一个是偏于热,一个是偏于寒,因此,要有相应不同的处理。
那么,怎么去治疗?怎么去撤热?就要根据湿热的对比而定。
所以,在治法上有:化湿透热解暑,化湿清热解暑,化湿泄热解暑,温阳化湿解暑。
根据湿热的比例,有些人的湿要重一点,有些人的热要重一点。总之,要化湿,要针对暑湿,去化开它。
暑天湿热的“热”的产生,一个是暑天本来就是热;另外一个是“湿”,重点是湿郁,气机郁闭,有形之邪郁闭在那里,郁闭后发热。
所以,怎么去治疗它?要去散有形之邪,湿去热无所依。热是无形的,是依附在湿上面。湿郁化热,再加上暑热,两阳相加,所以根据这个病机,重点是化湿。
这个郁阻的气机,就像下水道堵住了。为什么下水道会臭?就是因为被堵住了,往上面铺冰,盖盖子是不行的。
冰总是要化,化了以后,堵得更厉害。那么,怎样让它不臭呢?疏浚。
河道里壅塞了,不能水来土掩,而是要开旁道疏通、疏浚。下水道堵住了,要把它打通,不能只是把味道压住。
那么,重点是化湿。在这个基础上,再根据情况加一组解暑的药物,这是湿热的性质。
还有一种情况是什么呢?有寒。
那么,这时的湿热是什么呢?是形寒饮冷,受寒,然后郁闭住,而后化热,再加上暑湿、暑热。这是两种情况,一个是偏于热,一个是偏于寒,因此,要有相应不同的处理。
化湿透热解暑,是感受了暑湿,以湿为主。重在化湿的基础上,去透。这时不能去清,不能简单地选择银花、连翘。
大家一听解暑,就想到用新加香薷饮,这在临床上用的机会并不是那么多,并不是暑天发热就用新加香薷饮。它的关键在于化湿,还要去透,不能总是去清。
“寒则涩而不流”,中药对气机有很大的影响。任何药物进入机体,都对气机有影响。所以,既然是湿为主,就要把它宣透开,要把湿化掉,不在于清,在于透。
所以,第一个治法是:化湿透热解暑。选择的药物是什么呢?
在药物的组成上,要有芳香化湿的药,像藿香、佩兰、石菖蒲这类芳化的药。
反过来,还要有一组辛凉的药,因为毕竟是暑热。有热但不能去清,可以选择微辛微凉的药物,比如薄荷、连翘,但是量都不宜大。
在这个基础上,还要问患者是不是吹了空调,是不是吃了冰冻的水果,或者冰冻饮料吃多了,或者空调房里呆多了。
如果有这些情况,还要兼一点辛温的药。这时,患者的舌苔情况:
① 一般是比较腻,颜色是黄白相间,不是单纯的很黄很腻,是黄白相间,舌尖可能微微有点红。
② 如果热重一点,可能舌体要相对红一点;
③ 如果热轻一点,舌体可能是淡红的。
根据这种舌象,可以判断这个湿热一定是要么吃了冷物,要么是吹了空调受了寒。
这时,问患者的感觉,他会觉得是郁闭住的,是烘烘发热,透不出来,不一定是高热、超高热,而是低热,反复的低热,甚至拿温度计不能测出来,一测就是36.8度。
最近看了很多这样的病例,有些小孩的体温经常在36.8到37.2度之间徘徊,搞得家长都很紧张。
其实,这就是暑热闭郁,这时,用辛凉兼芳化兼透热就可以,如果有寒,就佐一组辛温。在药物的趋势上,就是微辛微温,微辛微凉,兼芳化透热就可以。
常用中成药有藿香正气液、银翘解毒丸、荆防颗粒、川芎茶调丸。
在药物的运用上,个人觉得如果用中成药,最容易搭配的、最有效果的就是,藿香正气液、藿香正气散,这本来就是应该长期备用的药物。在成都、在江南地区,甚至在广东都很好用。
在北方,如果天气相对比较干燥,热盛一点,还要佐一组相对偏凉的药,银花、连翘都可以加上去,比如银翘解毒丸,可以不用吃全量,吃四分之一或五分之一,再配上藿香正气液。
但是,如果舌苔是偏白一点,那么,就不能像发热一样给银花、连翘这一类。
白腻苔,有点发热,可能是吹空调吹得厉害了,可以配上荆防颗粒、川芎茶调丸,不给全量,一般就给3分之一,4分之一的量,因为用热远热,暑天受的寒湿,用低剂量的辛温散寒的药物就可以解决。
到了暑天,这些药的量要减低,就不能简单地去看古人写的夏天应该多用石膏,多用小柴胡加石膏汤、白虎汤这一类。
古人这样讲是有前提的,要看患者有什么样的症状。夏季多用,是指夏季暑热的情况下要用一点,不等于夏天来了,就一定要用。
像这种湿热比较重的患者,甚至有些时候,因为受寒还有头晕头痛。现在因为大家经常吹空调,都会有这样的感受。
比如,今天中午我陪小孩睡午觉,因为小孩怕热开了空调,结果睡醒以后,我感觉皮肤发热,浑身都是郁闭的,汗没有出透,然后头有点晕晕乎乎,微微有点头痛,如果再严重一点,可能有点恶心,比如不想吃饭,恶心呕吐,或者感觉发热,一测体温是37.8度,甚至38度。
这时,就要根据情况,考虑这是里面本来有一点暑湿,外面又有一层寒邪郁闭,这时要吃一组化湿的药,还要配微辛微温解表的药,大辛大温的药在暑天不适合。
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