王蓄之大夫丨腰痛，都要委中求吗？

“腰痛”这两个字，在日常生活中的出现率非常高。据统计，84%的人一生中有过腰背疼痛的经历。

随着现代都市人生活压力的增大，腰痛的发病人群也越发呈现出年轻化的趋势。

有研究报告指出：腰痛易发年龄在35岁到55岁人群之间，腰痛已然成为仅次于感冒的第二大常见病症。

对于腰痛，中医有什么好办法吗？

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腰背委中求

“腰背委中求”这句话出自“四总穴歌”，最早见于明代针灸大家徐凤编著的《针灸大全》一书。

这句话的意思是，腰背部的疾患，在针灸治疗时，通常会选用委中穴来治疗。在临床上，遇到腰背部疼痛的患者，一般都会在针刺针刺局部的同时，加上委中穴，来提高疗效。

在正安中医王蓄之大夫接触过的患者中，经常能遇见典型的“腰背委中求”的病患。

医案一：

基本情况：

刘某 男 36岁

晨起不慎将腰扭伤，活动受限，尤其弯腰困难。下午面诊时，弯腰约15度，即大声呼痛不前；脱鞋袜费力。察腰部，第四腰椎棘突下方压痛较明显。右脉濡大（长期如此）。

针刺治疗：

先调右脉脾湿象如常法，至右脉大转，起针。重刺右委中附近两处粗大应结处，不留针。复刺左腕骨-后溪段肌肉僵硬处，留针，嘱其弯腰，至出现疼痛时，重刺腕骨，针感如电，直窜上肩。

疗效：

再弯腰时，至75度已无大碍。嘱近期注意保暖，避免劳累，避免剧烈运动。次日回访，已大安。

可见，运用得当，委中穴对腰痛，确实有很好的治疗作用。不过，委中就是万能腰痛方吗？在王蓄之大夫看来并不尽然。临床情况变化万千，需要具体问题具体分析。有时候，腰痛不但不要治腰，扎委中也没用，反而需要治肚子，怎么回事呢？

医案二：

基本情况：

支某  女  66岁

腰痛3天，在医院针刺局部治疗无效。

针刺治疗：

诊其脉，左关滑数大。视其腰痛之状，屈而不伸，少腹引痛，是病在厥阴。于腹部、阳陵泉、太冲留针约十分钟，针后痛大减。复于左足厥阴经小腿段压痛处埋皮内针一枚。

疗效：

治疗两次后腰痛基本消失。

02

同样是腰痛

为何针刺不同位置?

原来医案一中的刘某，弯腰困难，病在太阳。王蓄之大夫诊察有四个要点：

1、脉象除既往长期存在的湿象，未见其他异常；

2、腰局部督脉有压痛，不甚；

3、右委中穴附近可及两处粗大应结，偏软；

4、左腕骨-后溪段明显肌肉僵硬。

根据诊察要点，治疗时就应注意此为急性扭伤局部，不宜重刺；同时应远端求呼应，须把握时机，掌握轻重。

而医案二中的支某，经过王蓄之大夫细察病症，则发现此医案中有两点注意：一是左关脉滑大；一是腰痛能弯下但不能站直。左关应肝，而“腰痛不可以仰”，正是厥阴腰痛象。因此王蓄之大夫断此病在足厥阴，从而调治，获得显效。

厥阴腰痛并不多见，也没有闪挫扭伤等经历，这样的腰痛是怎样发生的呢？

经询问病因，原来是该患者冬天在外劳作时，不慎令寒邪直入小腹，加上年纪较大，腰腹本有痼疾，前后牵引致使腰痛。寒邪收引于前，所以弯腰自如但是直立却较为困难。

看似都是一样的腰痛，治起来却不能千篇一律。而脉诊，在针刺诊治过程中，往往能发挥重要的指导作用。

王蓄之大夫在多年的临证中，逐渐形成了自己独到的诊疗思路：诊脉，了解周身气机状态；针刺调气，以为呼应；再诊脉，观其动静，直至气平，也就是王蓄之大夫常说的8个字：倾听脉语，凭针达意。

明医简介

王蓄之（王宝华） 大夫

号天下无疾。针灸学博士。先后毕业于北京中医药大学针灸系、中国中医科学院针灸研究所。擅用针灸治疗多种常见病、疑难病，对各种疼痛性疾病、精神情志病、脾胃病、妇科病等有较好疗效。强调脉诊指导下用针，主张“倾听脉语，凭针达意”。作为Fulbright高级访问学者，在美国犹他州讲授中医及针灸课程。

痛症 | 脾胃病 | 情志病

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