桑希生教授谈肝胆情志病（附医案两则）

桑希生教授，方剂学博士，中医基础理论专业博士后，硕士研究生导师。黑龙江中医药大学中医基础理论教研室主任。

从事中医基础理论教学、临床工作近三十年，中医全科门诊，已有门诊量超过50万人次。

对内科常见病（如病毒性肝炎、胆结石、间质性肺炎、心衰、糖尿病等）、中医情志病（焦虑症、抑郁症）、神经内分泌疾病以及肿瘤具有独特认识，临床效果显著。声名远播，吸引了许多临床医生跟诊学习，并培养了大量临床实践能力较强的研究生。代表著作，《带教医案实录》。

现整理分享桑希生教授治疗“肝功能异常、泥沙样胆结石”，“郁思不眠”医案两则，供大家了解学习。

肝功能异常、泥沙样胆结石医案一则

【患者信息】谢某，女，50 岁。

【患者主诉】腹胀满，不能食，近日排大便难，无寒热。

【基本情况】既往“瘀胆病”，“泥沙样胆结石”。实验室检查：丙氨酸转氨酶461U/L，天冬氨酸转氨酶 936U/L，碱性磷酸酶164U/L，γ谷氨酰氨转肽酶 83U/L，总胆红素41. 6umol/L，舌红苔薄黄，脉弦。

【中医诊断】痞气（瘀热在脾）。

【治则】理脾消积清热。

【处方】

桃仁	佛手	砂仁	生牡蛎
甘草	海金沙	鸡内金	生白术
茜草	炙鳖甲	车前子

【医嘱】15剂，水煎服。

【二诊】排便难而少，腹不满，能食。丙氨酸转氨酶38U/L，天冬氨酸转氨酶38U/L，γ谷氨酰氨转肽酶53U/L，舌红苔白而干，脉弦滑。

【处方】上方加生白芍30g。

桃仁	佛手	砂仁	生牡蛎
甘草	海金沙	鸡内金	生白术
茜草	炙鳖甲	车前子	生白芍

【医嘱】15剂，水煎服。

【医生按语】桑希生教授擅治肝胆病。“病毒性肝炎”典型的临床表现：乏力、腹胀、便溏，甚至可发展为黄疸、鼓胀，从中医疾病定位的角度来看，桑教授认为病毒性肝炎的定位应该在中医的脾脏，而不是中医的肝脏；而从中医病因学的角度来看，病毒性肝炎属于中医风邪的致病特点，从而提出“病毒性肝炎”属于中医“脾中风”的范畴。

根据多年临床经验，桑教授自拟协定方《牡蛎汤》，常用于治疗因各种慢性病毒性肝炎以及自身免疫性肝炎、酒精性肝炎而致肝功异常者。

此患者为“瘀胆性肝病”，又伴有“泥沙样结石”“继发肝功损害”，治病当求其本，病机以血分瘀结为主，腹满食差是脾伤不运之象，便难、苔薄黄为瘀积夹热，故治以通瘀为主，海金沙清热而不伤中，虽排便难但应慎用大黄之类苦寒之品。

仲景论：“脾色必黄，瘀热以行”今人常以湿热来理解，临床常见清热利湿之法，经误治瘀留中伤，后患更重。病患服用牡蛎汤加减方半月之后，肝功降至正常；因排便略难，故加生白芍和腑气而通便。

郁思不眠医案一则

【患者信息】石某，女，40余岁。

【患者主诉】郁思不眠，无困意，半年。

【基本情况】因事与人纠纷，遂郁思不眠，无困意，半年，精神近乎崩溃，月经不行，烘热汗出，乏力，形体略胖，躁烦心悸，多疑多思，不开心，自杀倾向明显。已一月余没有睡眠，舌红苔白，脉略数，食可，二便调。

【中医诊断】冲任失和，心脾两郁。

【治则】调冲任，解郁安神。

【方药】

熟地	山药	山芋	菟丝子
女贞子	香附	黄柏	当归
覆盆子	夜交藤	五味子	炒枣仁
生龙骨	巴戟天	珍珠母

【医嘱】7付，水煎服。早晚饭后服。

【二诊】患者诉服药有困意，第三天即进入睡眠状态，除了正常吃饭和如厕外，均在舒服的睡眠状态。

【处方】上方加炒神曲15g。

熟地	山药	山芋	菟丝子
女贞子	香附	黄柏	当归
覆盆子	夜交藤	五味子	炒枣仁
生龙骨	巴戟天	珍珠母	炒神曲

【医嘱】14剂，水煎服。

【医生按语】诊疗后随访，患者守方服药一个月停药，一切恢复病前状态，手足退掉一层角化皮肤。

桑教授说，情志病归属于心理精神疾病范畴，和社会习惯有关系，各年龄阶段，都会有其特有的表现形式及形成因素，治疗情志相关疾病不仅需要患者配合，更需要医生能读懂患者、理解患者。

 诊疗范围丨

中医全科

出诊时间丨

9月13日起

隔周周日

8:30-13:00

出诊

 咨询丨

咨询方式：010-6430 0955

线上预约：行知堂公众号-搜索“桑希生”

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