▲ 曾骞
李冠仙，晚号如眉老人，江苏丹徒人。医学造诣很高，又精于文。有《仿寓意草》。常治不寻常病，也以不寻常法治。我称他是医病里很会写，很会写里很会看病，很会看病里很会讲故事，很会讲故事里修仙，修仙里又很具备科学精神，体用合一。在行道里，又是兢兢业业做手艺活，手艺活里又是书读得很精，下学上达。好感非常。学、才、识在上工。
来看他一则关于“传尸”医案。
「邹氏子年将二十，生而肥白，病虽久而形貌是若，吐红不多，未久即止，今惟食入必吐，不能纳谷，已有日矣。神色疲惫，脉来大小细数不匀。予细询其家，曾有患此症而死者否？则父死于痨瘵，长子亦然。因告之曰：此非寻常怯症，乃传尸症也。此症内有痨虫，历代相传，可以灭门；其虫之灵，甚于二竖，男子由肾传心，心传肺，肺传肝，肝传脾，至脾则痨症已成。其初尚能进食，支持精气，乃至脾脏，则不容人进食矣，今已食入必吐，无法可治。
病家闻之，乃大惊，请求救。予曰：仲景有獭肝丸一方，最妙，以獭肝加于六味中，三料或可就愈，予曾试之，有奇验。然虫未成则可治，虫既成则恐难必效。且獭肝一月一叶，必至腊月，十二叶变化始全，而功用乃大。今处初秋，肝不过七叶，以变化未全之獭肝，治痨瘵已成之虫症未必有益。再四思维，只有鳗鱼汤一法，见《东医宝鉴》，载有以鳗鱼治验者，请以此法试之。惟此物不得与病者语，只可以甲鱼汤诱之，食之足以补阴，或可不吐，倘能一日不吐，则日日食之。一月后，渐能纳谷而增进之，当可告痊。待至冬令，再觅獭肝合丸服之，则可矣。予辞别，遂赴姑苏游。
病家因请王九峰诊，王视之，乃大声曰：此传尸症也。有虫为患，必得大鳗鱼，用老僧尿壶，和陈仓米煨烂，捣丸食之，其病可愈。言时适为病者闻，后如言合药，到口即吐，竟至不治，噫！虫之灵亦云奇矣。」
传尸这个病名，魏晋时开始有。华佗特地在《中藏经》专章论述。
“传尸者，非一门相染而成也。人之血气衰弱，脏腑虚羸，中于鬼气，因感其邪，遂成其疾也。其候或咳嗽不巳，或胸膈妨闷，或肢体疼痛，或肌肤消瘦，或饮食不入，或吐利不定，或吐脓血，或嗜水浆，或好歌咏，或爱悲愁，或癫风狂发歇，或便溺艰难。或因酒食而遇，或因风雨而来，或问病吊丧而得，或朝走暮游而逢，或因气聚，或因血行，或露卧于田野，或偶会于园林，钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也。”
气血和脏腑功能差，偏偏遇到传尸气，是得病最关键原因。华佗还有套鉴别方法和治疗手段。对疑似病人在那里咳，点安息香，吸香火气后不咳，不是。反之，是。用太乙明月丹治。成分：雄黄、天灵盖、轻粉、鳖甲、兔屎。先研成粉，另外用酒和大黄粉熬的膏混合前五味药，做成丸子，朱砂做药衣裹丸子外面。服药很讲究，用童子尿加酒在五更，悄悄服药，勿令人知。服药方法要配合运动，增加气血运行，所以吃了丸子再出门走十里路，就可能会吐出来一条类似细长灯芯的虫，表示有效。不成功的话，第二天再来一次。吐虫为止。第二天如果再不行奈何？按《中藏经》的论述，只要还不是病很深，命中率就很高，一两次见分晓。
虽有治法，不等于死亡率低。传尸丧命灭门的很多。毕竟医治有缘人。古到今都一样。毕竟涉及到治病的因素太多，社会制度，民生民情，医疗资源，组织能力，人口流动管理以及个人活动，气候地理、加上思想与意识等方方面面，都对传染病能否彻底扑灭有影响。在没有规模性的官卫系统网络状况下，基本处决于，依靠不多的有见识有才干医者，以及病人遇到救治的机会的运气值。即便有网络发达的卫生系统，都还不见得能马上搞定，因为除了客观环境因素，疾病自身的攻击性强弱也是重要因素，攻击力太强，死亡率也难免会高。
传尸，基本上就是攻击性很强，而且病人身体素质又薄弱，所以不好医。从《中藏经》一路下来，到《肘后》，到《外台》，所列治方，基本是治中轻证，对于极其重的都觉得很难。《紫庭方》在做传尸鉴别诊断时，是病人手掌心朝上盖块帛，下面烧乳香熏手，熏到手背长毛，白黄毛可以治，赤毛要难治一些，青黑毛基本治不了。怎么都熏不出毛，不是传尸。分析五色原理，基本是五脏真脏色。精气败露，所以显真脏色。白黄，是肺脾；赤色，是心；青黑，是肝肾。临床上，见到青如草兹，无疑已是胃气将绝。见到黑如炱，肾气胃气都将绝。
这个病，在很长时间里都显得很神秘。所以清时儒医莫文泉，在《研经言》有感慨：“尝欲问其为何病，则诸老医无能言之者。”又说：“初以体虚受邪，入感尸虫，于是沉沉默默，无处不恶，而不能的言所苦，此时名之为尸可也；甚而发热、喘促、颧赤，名之为蒸可也；及其项间生块、唇口喉舌皆疮，名之为疳可也；至差而复剧，死而传人，则为注矣。备此四症，故方法不一，各据见在为言也。古人、无辜、伏连、尸注等称，亦各据一端为言也。”他也感到迷茫。
李冠仙在出诊这则传尸时，问诊中提到了痨瘵。在问诊对答中，李冠仙显示出了非同寻常的见识。何以见得？“此非寻常怯症，乃传尸症也。”他迅速鉴别出了“劳怯”与“传尸”。光这一点，他的学理和认知以及临床水平就很高。对他的这个结论，是要放在那个时代去看的。要厘清一件事情，传尸，差不多就是今天讲的肺结核。而劳怯，是劳病，也叫痨病。虚损劳伤，五劳六极七伤的总称。别说李冠仙的时代了，到了现在，纯粹把肺结核与痨（劳）病混为一谈的也不在少数。
要说劳病与肺结核有什么关系呢？传尸，也就是肺结核，是虚劳病中最严重的一种类型。感染肺结核，或者说传尸，身体会越来越差，久虚不复，因此也就表现出了各种虚弱证候。但肺结核（传尸），并不完全等同于痨（劳）病。痨（劳）病是相当广泛虚伤所指。张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》，有治虚劳的演示，在中医的发展史上，尤其是到了西学东入的近代，甚至是现在，有医者是采用张仲景治虚劳的演示来直接治肺结核的。在概念和学理上，声称医圣已经在书里写了如何治肺结核。这是个很大的误会。
肺结核，单纯用《血痹虚劳病》篇治法不会很理想。恰好符合与这篇的补虚法所治的类型，会有点效果。但这个传尸虫，有时还真不是单纯靠这篇的补虚法就能搞定。还是那个观点，得看发生在什么人身上，具体如何。传尸虫，要灭它，不是正治的一消一补就搞定。倒不如直接用六经钤病的思路更客观。古代的大医在这个事情上头脑很清楚，随便举个例子，《医学入门》、《张氏医通》，明确将虚损与传尸分开论述。有的比较冷门的书，专述肺结核，葛可久的《十药神书》。但是这个书由于不明原因，并没有大规模流传。近现代，尤其后来中医被西医挤到边缘，为了证明中医治肺结核很好，又没搞清楚状况时，直接就把张仲景的《血痹虚劳病》拉出来对付肺结核。把虚痨和肺结核搞混。更流弊的是，近这一两百年，温病学占主流，大肆滋阴法治传尸，把很多人的中阳搞坏了。所以效果都不好。
传尸，古分有三十六种。肺结核的治疗，是不是在古代真的很差，觉得疗效差的，我看多是受到影视剧的影响。一咳血，活不了几集。又加上大家总是不由自主地对古代有一种脏、乱、差的印象，所以肺结核在印象中中医治得太差。是不是疗很好，我看也不见得戴高帽。完全贬低，实属不该。纯粹高推，也是不正。客观讲，对于集体性防治，不理想，但不能抹杀历代在这个事情上的探索和努力所留下的功德。属于难治，但不等于完全不治。处决于发生在什么样的人身上很关键，以及病人的环境情况。这个病要养。治好的究竟占死亡率的多少，无法具体知道，但终究没有彻底解决。在这件事情上，真的给人一种比不了链霉素的感受。
这是东西风水、文明轮流转。
传尸，可以说是白色瘟疫。虽然现代生物医学基本处理好了这个问题，但不等于说古往的阴霾，在今天就绝对成了浮云。小心为好，肺结核，在今天一样有可能死得了人。前面也说过，和痨病不是一回事。包括肺痨，也不等同于传尸痨瘵，肺痨和心痨、脾痨、肝痨、肾痨、干血痨、冷劳、血极、筋极、肉极、气极、骨极、精极等一样，是虚损劳病的劳怯一种。一个有肺痨的人，遇到传尸之气，抵挡不了，就有了痨瘵。古代的医生见了，高明的，一看，不得了，今天遇到的病人是个中传尸的。李冠仙那次出诊，明察秋毫。痨瘵主要表现，开始是咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦，越来越乱七八糟，最后阴阳两离。演变过程，总结起来，从阴精亏耗，到阴虚火旺，后期阴损及阳、阴阳两亏。李冠仙这个病人，其实当时已经关格，明显到了重症。
李冠仙开始想到仲景。关于这段剧情要稍微放后一点写。还是继续讲一讲《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》。仲景是个言症状不言病理，出治方而不谈药性的个性风格，这一章，对关于补虚，给了些思路。当医案看好了。我自己读张仲景的书，当医案看，当作演义看。当医案看，就会特别能进入合入，学到思路；当演义看，是因为他的书，本身就是对经方思想的一种演义，在他之前还有很多经方诸家，他基本上是沿这条路子，将很多病如何医治比较直接明朗地演示，倒还真不是去定治病的铁数规则，看起来更是在演出展示一种剧情，这些那些的剧情里，背后是某些法则真理。因为有这一章《血痹虚劳病脉证治第六》，所以「小建中汤」名留千古，成为治虚第一要方。
张仲景的演示法呢，在六经的基础上，他其实还有一个三分结构。就是每一经再用气、形、神三分。气形神的协调，是他用方的核心思路。而所谓的气、形、神，其实也就是津液津血存量的等级程度。每经的主提纲药方，是“气”，比如太阳麻黄汤、桂枝汤；少阳小柴胡汤、四逆散；阳明白虎汤，三承气汤。少阴的麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤；太阴的四逆汤、理中汤；厥阴的四逆汤。没有出现有形损害与瘀堵时，阴阳能量的调和以气化为主，那么形、神也就协调过来了。如果是形质上出问题，光是气法则不足，那么用药物上就要用到更多涉及到形质的药物。比如像大、小青龙汤，外寒束里郁热或外寒束里寒饮这样的状况，形质已经出问题，比如还有像葛根汤，真武汤，也是应对于形质。神呢，因为邪瘀已经进入到营血里了，所以只是调气或者光调阳气阴血已经不够，对病邪要治求其属，衰之以属。比如用到柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，抵当汤。就不一一列举了。大概是这么个思路和演示法则，在《伤寒论》中，只是淡淡显示，在《金匮》里，则处处彰显这种演示分法。仲景的书里，有些方子看起来和他简专的风格不符，常被怀疑非他之笔，其实只要明白他在六经基础上的气形神三分结构，就完全想得通。
比如麻黄升麻汤、侯氏黑散、乌梅丸、薯蓣丸、大黄蛰虫丸这类药物组成比较杂和多的，都是神那个结构中的。气、形、神，从简单到复杂，从主证显一到寒热错杂体质的递进。所以再来看《血痹虚劳病脉证治第六》，很容易就捋出治法逻辑。
看这个篇章，最后重新排列一下内容。从阳虚到阴虚，再按形气神三分。
「小建中汤」、然后是「桂枝加龙骨牡蛎汤」、「黄芪桂枝五物汤」，再而是「天雄散」，再到「酸枣仁汤」，最后是「薯蓣丸」、「大黄蛰虫丸」。在附方里，还有一个复脉汤，也就是「炙甘草汤」，这是补阴虚的，仲景还有一个补阴虚的方子，没有放在这一章，那就是「麦门冬汤」，这个方子和「炙甘草汤」一对比，就看得出，在分三结构中，处于治阴虚的气质病问题上。“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”
在附方中，还有一个「獭肝散」治冷劳，又主鬼疰应一门相染。冷劳也是痨病的一种，民间有时会叫月痨，月子病。脐下冷痛、手足时寒、经乱不调、饮食不化、间有呕吐、时寒时热、骨节痠痛、形体羸瘦，随便可以列一大堆。重点在于，仲景讲到，这个方还可以治鬼疰，也就是传尸。
所以现在回到李冠仙出诊的剧情。他对家属说：“其虫之灵，甚于二竖。”二竖是什么梗，这要讲到《左传·成公十年》。“公梦疾为二竖子，曰：‘彼良医也，惧伤我，焉逃之？’其一曰：‘居肓之上，膏之下，若我何？’医至，曰：‘疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。’”晋侯病重，请的医生还没有到，然后梦见在自己体内兴风作浪的是两个小孩，他们听说晋侯准备请良医治病，于是逃到药力不能达到的膏肓之间躲起来。狡诈不狡诈，当然很狡诈。李冠仙说这个虫比二竖还狡诈，更高级，病毒性也更强。他更在后来的叙述中形容，这个虫它有自己的意志——“惟此物不得与病者语”。小时候放老鼠药，大人常常叮嘱，放了药以后不能讲是在对付老鼠，讲了出来，老鼠听得见，就不吃老鼠药了。在我的生活经验里，这是真的。这个虫呢，就有点像老鼠听到人讲放药就不吃药了。不能让它的宿主听到，听到一切计划失败。非常吊诡。
不能走漏风声。
在治法上，李冠仙提到用獭肝。这个药，前面提到了，附方于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》。“獭肝一具炙干末之，水服方寸匕，日三服。”
李冠仙是很细致的性格。经验丰富。仔细地讲了要用的话，如何用。獭肝，是养阴除热的，李主张要用长全了的獭肝，而且建议加服六味。思路很明显就是加强滋阴。是不是真的用没有长全的獭肝就没有用呢，李只是提到“十二叶变化始全，而功用乃大”，也说獭肝治病轻的效果不错，病得重恐怕不行，何况没有长全能量不足的来治这个重病，恐怕难遂意。
退而求其次，也见着病家之苦实在不愿意不管，他建议用鳗鱼汤。这是《东医宝鉴》里的经验方。这是一本朝鲜人编的医书。关于鳗鱼汤的剧情大概是，有一个得了传尸的女子被家人抛弃丢到水里，幸运的是被一个打渔的救起。刚好呢，在那个时候，是鳗鱼的旺季，所以吃饭就吃鳗鱼的多。吃着吃着，病好了。这样的剧情足够拍一个电影。很多医案其实都够搞电影的拍了。也够搞画画和写小说的人找各种素材。一句话，中医文化实在是丰富得吨位难丈。李冠仙告诫病人家属，你用鳗鱼汤，得跟吃的人讲这是甲鱼汤，讲鳗鱼，就误事了。先吃一天，不吐的话，就继续吃下去。吃这个东西可以养阴补阴。可以续命，等到时机，再把獭肝加六味吃了，就事竟圆满。标本同治，永绝后患。尽人事听天命，未来要不要算一卦？
——选自《医念沉浮-古代医案的随想》/曾骞
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