导读：今天学习配制适合肾病患者的膏方的具体措施。
一
肾脏病患者能服用膏滋的对象：
各种慢性肾脏疾病，如各种慢性原发性肾小球肾炎、继发性肾脏疾病、慢性肾功能减退的早期及中期、慢性反复发作的尿路感染、尿道综合征、夜尿多、尿失禁、肾结核、多囊肾、肾下垂、单纯蛋白蛋、血尿患者等等。
这些肾脏病患者属病情基本稳定，或属恢复期，但感到精力不支，体质虚弱或容易感冒者；
各种肾脏病患者临床病情不重，虽然没有达到临床痊愈的程度，但已无大变化者；
病已达临床痊愈，要求增强体质，保健强身者均可服用膏滋治病强身。
二
不适合服用膏滋者：
各种肾脏病急性发作期；病情反复变化者；慢性病急性发作者；危重病人，如尿毒症患者。
特别是尿毒症晚期病人，其病情常一日多变，脏器并发症（兼症）多而变化频繁，如脾胃症状呕恶纳少症状频发，电解质如钾、钠、磷、钙等紊乱，血肌酐、血尿素氮很高，水肿，血压升高难予控制等，此类病人不适合服膏滋。
三
治肾膏方也需治病与调理相结合，治中寓补，补中寓治。
以膏方调治肾脏病，常规措施是治疗慢性肾病对象的辨证论治方，加调理气血、阴阳、脏腑的复方，其中抓重点调理，照顾全面，补肾是重点。
另外必须向患者交代：进补膏滋，不能替代肾脏病人的所有用药，如有高血压、心脏病等的用药必须坚持服用，医生要具体指导。
四
开膏方必需辨证论治，所以必须通过望、闻、问、切，辨定证候，并结合患者体检情况，了解平时其他兼病及血压、血脂、血糖、饮食嗜好等等情况，辨证辨病相结合，开出膏方，切合实际，疗效较高。
五
膏方必须遵循中医药君、臣、佐、使的处方规律：
君药是主攻证候的药物；臣药以协助君药增效为主；佐药治疗兼症，或防偏胜药；使药为引经药，或协助佐药治疗兼症、防偏胜药。
六
膏方调理药物部分，女子重调气血，必要时疏肝理气，舒气开郁；
男子重在补肾，补肾气，滋肾阴，温肾阳，或补肾之气阴，或阴阳并补，可辨证侧重处理。
七
肾病患者在膏方中都需注意补肾。以平补肾元为主。
八
肾病患者在膏方中都需注意脾胃功能的调理，补中健脾，理气行气，开胃助运等法常用，只有脾运正常，才能提高补肾疗效。
九
膏方中剂量配制的比例：在一般情况下，膏方剂量是平常煎剂的10倍量，水煎剂用10g的膏剂中用100g，如炒白术水煎剂用10g，开膏方时用100g。
但也可不泥于10倍量的，如补益气血，调补脾肾类药，可1:15甚则1:20倍进量。如水煎剂生黄芪用20g的，膏方中可开300~400g，茯苓20g可扩制至300g。
肾病膏方中，若按病情需要，配有苦寒通下之品，以达补中有泻，扶正祛邪之义。
苦寒通下之品有一些副作用，因此在膏方中剂量均小，其剂量配制可考虑1:5。
如川黄连平时水煎剂用3g，膏剂中可用15g，又如大黄水煎剂用10g，膏剂方用50g，因平时习惯运用制军，开膏方时也用制军，灌肠方中用生军。
十
如何掌握出膏率：
配制一料膏滋，一般服用两个月左右。
不同药物的出膏率是不同的，如饮片中地黄、首乌、黄精、玉竹、山药、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄芪、党参、当归、芍药、百合等出膏率高。
血肉有情之品的动物类药，如龟板、鳖甲、紫河车等亦可使膏药浓度增高。
但清利的草药出膏率低，清利药根据病情需要亦可参入膏方，处方中可加大健脾补肾类药的剂量，或收膏时加大动物胶的剂量。
十一
糖与胶类药剂量的配制：
糖的种类多，一般用白冰糖，以500g左右为适量，便干者可加入蜂蜜（炼蜜），便溏者不用。
糖尿病患者常用木糖醇200~300g。
两个月左右服用量的一料膏滋，常用胶类药总量400g左右，可一胶单用，亦可多种胶类合用，如用阿胶200g，鹿角胶100g，龟板胶100g。亦可用鳖甲胶、鱼鳔胶参入。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——邹燕勤》，邹燕勤、曾安平、周迎晨编著，中国中医药出版社出版，2009.12。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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