上火，怎么办？（牛黄类中成药详解）

原创王蓄之 天下无疾 昨天

当我们提到清热的中成药，脑子出现最多的，可能就是各种牛黄类的药。牛黄解毒、牛黄上清，牛黄清胃、牛黄清心。那么，这些牛黄类的清热药，各自的特点是什么？应该怎么来用呢？我们看几个常用的，有代表性的药，先看牛黄解毒。

这张方子，清热用的是大黄、黄芩、牛黄和石膏。药的种类不算多，以苦寒直折药为主，但药的分量比较重。如果说苦寒直折，就是棍棒相加，对热邪进行集中打击的话，那牛黄解毒就属于力度比较猛，但是打得比较浅的药。另外，方子里还配合了桔梗、冰片这些，偏于宣散的药。所以，对于那些刚出现的上火表现，比如口舌生疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛，眼睛红肿热痛等等，这些热邪烧灼引起的肿痛、溃疡之类的问题，比较适合。

牛黄解毒丸

人工牛黄5g 大黄200g 黄芩150g 石膏200g 

桔梗100g 冰片25g 雄黄50g 甘草50g

如果热势比较重，牛黄解毒吃两天了，效果还不够的话，就需要换成牛黄上清了。这个药，基本可以认为是牛黄解毒的升级版。里面增加了黄连、黄柏和栀子，苦寒直折的分量有所加强。同时，宣散的分量也多了一些，增加了连翘、菊花、薄荷之类的清宣药。最后，这张方子里还包括生地、赤芍，这些凉血药，以及当归、川芎这些养血、活血药，所以当热邪势力，开始向血层面深入的时候，这个药会更适合。

也就是说，从清热的深度上，和作用的层次上，牛黄上清比牛黄解毒，都更进了一步。就相当于，牛黄上清一拳打出去，看上去力量不太大，但是劲能透进去，能给热邪造成内伤。

牛黄上清丸

人工牛黄2g  大黄80g 黄芩50g 黄连16g 黄柏10g 栀子50g 石膏80g

桔梗16g 冰片10g 连翘50g 菊花40g 薄荷30g 荆芥穗16g 白芷16g 

地黄64g 当归50g 赤芍16g 川芎16g 甘草10g 

这两个药，解毒和上清，主要都是用来清热解毒的。它们治疗的大体方向也相似，都是热邪往上、往表走的情况。那如果热邪主要在里面，该怎么办呢？当热邪主要在脾胃的时候，有两个药可以用：牛黄清胃和清胃黄连。

先看牛黄清胃。如果和刚才那两张方子比较一下，牛黄清胃里面用到的苦寒直折药，分量要重得多。不只是黄芩、黄柏和栀子的量更大，里面还增加了番泻叶和牵牛子，这两个比较峻猛的攻下药。相应的，宣散药的分量，有所减小。同时，又增加了玄参、麦冬这种滋阴润肠的药，以及枳实这种行气药。所以，这个药的重点，就更倾向于治疗热邪引起的便秘，腹胀了。

牛黄清胃丸

牛黄2g 大黄100g 番泻叶200g 牵牛子(炒) 50g 黄芩100g 黄柏100g 栀子100g 石膏150g

菊花150g 薄荷50g 桔梗100g 连翘100g 冰片25g

麦冬50g 玄参100g 枳实(沙烫)100g 甘草100g

最后看清胃黄连。和牛黄清胃相比，清胃黄连里面，滋阴凉血的药明显变多了，用了生地、玄参，知母、花粉，这大队的滋阴药。所以，这张方子更适合热邪势大，损伤津液的情况。

清胃黄连丸

黄连80g 黄柏200g 黄芩200g 栀子200g 石膏80g

地黄80g 玄参80g 知母80g 天花粉80g 牡丹皮80g 赤芍80g

桔梗80g 连翘80g 甘草40g

需要说明的是，上面几个药，解毒也好，上清也好，清胃也好，它们清的热，都不是某一个点的火，而是全身性的火。那些红肿热痛，大便不通，口腔溃疡的症状，都可能会见到。只不过，每个药各自还有各自的特点，我们用的时候，如果能有针对性的去选，效果会更好。

以上内容，摘自《无疾学社精品课·中医入门100讲》。