中医书友会第2834期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：骨伤科治疗手法分析，眼出血的医案，眼科的一个好用方子，一起分享给您。（编辑/千诚）
中医骨伤手法和小夹板固定，也蕴含哲学智慧？
作者/丁琼浩
中医骨伤是架构在中国哲学基础之上的，阴阳学说作为中国哲学的重要学说之一，深深影响着每门学科。手法和小夹板固定是中医骨伤的特色，这其中也蕴含着丰富的哲学思维。筋骨是一对阴阳合和的整体，手法是为了“拨乱反正”，小夹板就是用“人工筋骨”进行固定。这种简易的治疗手段背后充满着阴与阳的辩证。
筋主动、骨主静，筋为阳，骨为阴。阴阳是一家，筋骨本一体。筋连接、约束着骨，骨支撑着筋，筋束骨，骨张筋，筋强骨壮、筋柔骨正，正常生理状态下，筋骨合和、阴阳平衡。阳主阴从，比之筋骨，亦是筋主骨从。
突然遭遇外力扭挫、打击后，筋骨受损，严重者，骨断筋伤，两者的平衡被打破。如何恢复机体阴阳平衡，针灸、中药均可为之以纠偏，但对于骨断筋伤，力道远远不够，则需要更多的外力和外界能量，方能抚平。
其实，手法是一种“借来”外力。既然是来自外部的“暴力”所导致筋骨受损，那么采用手法复位的本质上就是把遭受外力后已经筋骨失衡的肢体，借助医者手法之“外力”将其“还原”，把力“还回去”，同时复原“筋骨”，恢复筋骨的平衡。换言之，手法就是就是“重走回头路”。
手法复位时，从微观看，在手法作用下肢体内部的骨借助其筋（西医称之为“软组织铰链”）的桥接作用辅助复位，纠正了骨折对位、对线。这也是筋骨一体观在手法复位中的体现。其后给予小夹板外固定以保护、维持“复位成果”。
小夹板固定的原理是利用夹板上的弹性扎带的约束力，对内部骨折予以向内的作用力，增加对骨干的纵向挤压，维持、固定骨折端的复位效果。同时肢体在功能锻炼时，其肌肉收缩、舒张活动产生一定内在动力，这种张力向外的反作用力，又作用到小夹板和扎带上，前后这两种力是相对平衡的。同时小夹板又把力集中在压垫上，这样形成的二点或多点的挤压杠杆作用，从而防止或矫正骨折的侧方移位、成角畸形等。
这其中，手法属动，属阳，小夹板固定技术属静，属阴，是一对阴阳组合；而小夹板固定装置中，小夹板和压垫，一硬一软，一阴一阳，也是一对阴阳组合；而小夹板和扎带，同样又是一个有韧性、刚性，一个有弹性和柔性，一阴一阳，还是一对阴阳组合。
某种意义上，小夹板就好似人体之骨，扎带好似人体之筋。从这点来说，我们使用的小夹板固定装置好比“天然人工筋骨”，用它来外固定复位后受损的筋骨，再合适不过。用小夹板营造出来的阴阳之象来固定、恢复病损肢体的筋骨阴阳之象。两者内外形成一个整体，成为一个“小宇宙”。
从解剖上，筋骨是一对动静结合的整体。而在治疗过程中，小夹板和扎带如同筋和骨一样，是一对“有形”的动静结合；而固定后患者肢体的主动功能锻炼与相对静止休息又形成一对“无形”的动静结合。如阴阳之中复有阴阳一样，小夹板固定治疗的动静结合之中亦复有动静结合。这其中的哲学智慧，是前人宝贵的经验结晶，值得思考和琢磨，更值得好好传承和发扬。
眼出血案例二则
作者/王孔波
病案一
女，78岁，植物人状态多年，问诊时间5月30日。主诉：低热伴双眼充血、肿胀、流泪1天。
家属告知问诊前1天无明显诱因出现双眼充血、眼睑水肿、流泪，体温37.4℃，精神不振，日常大便干燥，脚凉，让病人家属数了脉搏：74次/分。舌苔缺，病人不能配合拍照。
分析：
①双眼充血，止血、促进瘀血吸收为第一要务，兼大便干燥，泻心汤对其证。
②患者低热，但脉搏只有74次/分，为相对迟脉，为虚寒证表现。
③精神不振，脚凉，眼睑水肿，流眼泪，为阳虚水泛之证，选方真武汤。
④病人植物人状态，多年卧床，久病必虚、必瘀，以四物汤养血去瘀。
选方：真武汤、泻心汤、四物汤，1剂。
次日微信反馈，药后热退，精神状态恢复正常，流泪消失，眼睛充血、水肿减轻。
效不更方，继予1剂，微信反馈药后排下大量咖啡色、深绿色臭便，眼睛诸症状消失。遂停药。
病案二
一天，朋友(中医师)发微信说，在家为其母亲针灸，因下针过深，导致左眼白睛水肿充血，询问处理方法。因当日忙于诊疗，未详细询问病情，让其急抓三黄泻心汤（大黄6g、黄连6g、黄芩6g），开水浸泡，凉服。
3天后微信反馈出血没有减轻，左眼充血更加严重。仔细询问病情，得知患者日常怕冷怕风，容易疲劳乏力，手脚易冷，颈椎发硬，大便不成型，小便频，量不多，眼皮肿。舌体大，苔白腻，脉沉缓(脉象是朋友提供)。另外，朋友做了腹诊，最明显就是腹股沟有压痛。
方证分析：
①便溏，尿不利，疲劳，怕冷，手脚凉，眼皮肿，脉沉缓，脾肾阳虚，兼有水饮，选方真武汤。
②眼底出血，血不循经，治应活血去瘀，结合双侧腹股沟有压痛，从腹诊角度，四物汤常于此处出现压痛。故选方四物汤。
遂调整处方为真武汤合四物汤，5剂。
组方：茯苓15g、白术12g、生姜10g、赤芍10g、制附子10（先煎30分钟）g、当归10g、熟地10g、川芎10g。
5剂后微信反馈，左眼充血仅剩一点，其余诸症皆有明显改善。原方继服此方3剂，眼疾痊愈。
治眼好方：柴四菊花汤
作者/王彦权
小柴胡汤合四物汤（生地易熟地）加菊花，我简称它为柴四菊花汤，临床对肝火旺、肝血虚型眼疾，疗效确切。
《伤寒论》少阳病篇：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，明确指出，少阳病会出现“目眩”，脏腑学说又讲：“肝开窍于目，肝受血而能视”，故少阳郁热及肝血不足、眼睛失濡常可导致眼疾，其表现为眼干、眼涩、眼红或眼疼、视物昏花等，小柴胡汤为少阳病之主方，四物汤为养肝血之良剂，菊花为清肝明目之要药，并可引药达眼，故三者合用，“治眼疾”效佳。
使用注意，此方对应的是肝火旺、肝血不足的眼病，故小柴胡汤中的生姜，其性辛散宜减去，因惧黄芩、菊花、生地、白芍，过凉伤胃，反佐小量干姜，四物汤中熟地偏热，用生地替代更好，有养阴清热作用。另外，我临床观察，此方对眼周带状疱疹引起的视物不清、眼红、目疼，因病机相同，疗效也很好。
下面分享一案：今日复诊一病人，是一中学女生，七日前来诊，眼干眼涩，视物不清，眼有睁不动感，已数月，伴见头沉，大便不利，月经量少，舌红，苔薄白，脉弦。
处方：柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，党参12g，甘草12g，干姜3g，当归10g，白芍15g，生地15g，川芎10g，菊花5g，大黄5g，大枣6枚。
疗效：服上方七剂，病人今日反映，眼睛干涩、视物不清已愈，疗效甚佳。
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