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天王补心丹出自《摄生秘剖》,由生地黄、五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、白茯苓、远志、桔梗、朱砂等组成。具有滋阴安神、补益心肾的作用。原书谓其能治疗心血不足、心神不宁、津液枯竭、健忘怔忡、大便不利、口舌生疮等症。笔者将此方改成汤剂,用治紧张性头痛,亦获得很好的疗效,兹举例如下。
陈某,男,35岁,2003年3月3日初诊。诉头痛反复1O年。1O年前出国务工,初到异国他乡,人生地疏,语言不通,加上条件艰苦,劳作紧张,渐见头痛加重,延至无法工作,只好回国治疗。辗转到多家医院治疗,脑电图、脑彩超及脑颅核磁共振等检查,均未见异常征象。西医诊断为紧张性头痛。屡服西药、中药都觉效果不佳。来诊时见:头痛且有箍紧感,枕区疼痛并向肩背放射,肩背沉重如负物品,压之有多处压痛点,伴少寐多梦,心悸不宁,舌红少津,苔薄白,脉细。四诊合参,阴血亏虚,头部脉络失养所致。审因论治,拟滋阴养血,舒通经络。处方:生地、葛根、生白芍各15g,天冬、麦冬、酸枣仁、当归、丹参、炙甘草各10g,玄参、白茯苓、远志、桔梗各6g,全蝎3g,朱砂1g(冲服)。每天1剂,水煎分3次服。并配合心理疏导。且嘱其家人每天轻柔按摩其局部压痛点数次。服药5d后,头痛消失,夜寐亦馨。原方去朱砂,隔日1剂,续服lO剂,且继续按摩。20d后诉诸症皆愈,随访1年未见复发。
按:张景岳在《景岳全书》中指出:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡......”清代李文来在《李氏医鉴》中云:“饥饱劳役,伤其阴血。”《灵枢·口问》曰:“心者,五脏六腑之主也......故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”本例患者忧思郁虑,操劳太过,阴血亏耗伤及心神。“头者精明之腑”,五脏六腑之气皆上通于头部。
患者阴血亏虚,心神失养,则更不耐外界各种刺激,渐至于心动,表现为性格敏感、多疑,固执、主观。心动,则五脏六腑之气不和,终至于头部经脉阴血亏虚,失于滋养,虚滞不通,头痛迁延难愈。方用天王补心丹滋阴养血、安神定志;另加生白芍、炙甘草缓急,葛根升举阳气,全蝎通络解痉;配合心理疏导以宁神,轻柔按摩以通络。多管齐下,使其阴血充沛,神清志定,五脏安和。
头部经脉得养,经气充和条达,数年头痛得以痊愈。
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