消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适(上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等)。
根据病因分为:器质性消化不良;
功能性消化不良(FD)。
◇概念:至少6个月持续或间断在上腹部(剑突至脐孔之间)出现上述症状,经检査可排除引起这些症状的器质性病变,排便、排便后不缓解(除外肠易激综合征)。
◇病因:FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关,幽门螺杆菌(HP)感染可能只是一少部分FD发病的原因,根除HP不能使多数FD患者的症状得到缓解。
FD根据症状分为2型:
① 上腹痛综合征:以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。
② 餐后不适综合征:正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。
◇概念:
由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变,肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、胆囊(慢性胆囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎)等腹腔器官病变,以及全身性疾病(儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等)所致。
对于中老年人要注意除外器质性病变。
偶然、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上感、早孕反应等有关,可以寻找病因,对症处理、等待观察。
1、针对原发病治疗:如抗抑郁治疗。
2、对症处理:按需服药,避免长期服用对症药物。
3、生活调整,少食多餐:
进餐时不要摄入过多液体,每天分6~8次饮水;
低脂饮食,减少蔬果摄入;
鼓励活动。
4、避免服用NSAIDs等胃黏膜损害药物、聚乙二醇4000(影响胃排空)和影响消化道蠕动药物。
根据FD分型给药。
① 上腹痛综合征:
抑酸剂(根据症状出现时间给药,如白天出现症状,在早餐前服药);
抗酸剂(症状出现前30min或餐前1h,或prn);
胆汁反流者可用铝碳酸镁;
对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Hp感染治疗。
② 餐后不适综合征:
促动力剂、消化酶、微生态制剂。
1、对食欲减退者:口服维生素B1、维生素B6、干酵母片(麦酒酵母菌的干燥菌体)
2、对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者:胰酶片、多酶片(餐前或进餐时服用)
3、对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者:乳酶生、胃蛋白酶合剂
4、餐后不适综合征:选用胃动力药多潘立酮片、甲氧氯普胺片(老年人慎用)
1、对由于精神紧张导致者:必要时口服地西泮 。
2、餐后不适综合征:选用莫沙必利、依托必利,增强胃肠动力,餐前服用。
3、对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良:服用复方阿嗪米特肠溶片等,餐后服用(唯一餐后服用的治疗消化不良的药)。
4、对于上腹痛综合征:口服抑酸药和胃粘膜保护药。
H2RA:雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁。
一般成人一次1粒,一日2次,于清晨和睡前服用
PPI:常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。
通常,每天一次,每次一片,早餐前服用;
1、做好患者教育,去除诱因:
消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状,提高患者的生活质量,去除诱因,恢复正常生理功能,预防复发。
帮助患者认识、理解病情,指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。
2、助消化药中多为酶或活菌制剂,宜应用新鲜制品,并置于冷暗处贮存,超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
3、活菌制剂(乳酶生、酵母片)不与抗菌药同服,必须合用时应间隔2~3h。
4、胰酶——酸性条件下易被破坏,故须用肠溶衣片,口服时不可嚼碎,应整片吞下。
5、欧洲药物管理局(EMA)2014年3月7日在官网上发布信息,提示由于多潘立酮可能引起心脏相关风险,建议限制使用。
EMA药物警戒风险评估委员会(PRAC)根据多潘立酮的有效性和安全性数据认为:
60岁以上人群,心跳可能变快。
每日服用剂量超过30毫克者的风险更为显著。
此次报告提到的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q-T间期延长和扭转型室性心动过速。
EMA建议——
◇适应症建议:
只有患者出现恶心和呕吐时,才建议使用多潘立酮进行治疗,不建议用它来缓解腹胀、胃灼热(烧心)等症状。但国内目前暂无报告要求调整。
◇剂量建议:
成人及体重在35千克以上的青少年,口服单次推荐剂量减少为10mg,每日最多3次;
体重在35千克以下的青少年和儿童,口服单次推荐量为体重千克数乘以0、25mg,每日最多3次。
总之,虽然可能出现不良反应,但只要限制适应证和推荐剂量,缩短疗程,就可预防。
我国现状:
目前多潘立酮在国内属于非处方药,可自行购买使用,但若有心脏病,服药前最好咨询医生。
用药提示:
如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢,或有心脏毒性的药物,应先咨询医生或药师。
服用多潘立酮期间,如果出现心率异常或心律失常的症状或体征,例如头晕、心悸、晕厥或痉挛,患者应当立刻停用多潘立酮,并及时到医院就诊。
多潘立酮的禁忌症:
对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用;
对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用;
同时在服用期间排便次数可能增加。
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