外感发热咳嗽治验二则（2013

2013－11治一五岁小儿，来诊时发热干咳汗少，胃口不佳，大便不畅，浑身无力，舌淡红，苔白腻而润，前部稍红，两寸关浮滑数甚，两尺沉滑数甚。初据先前经验，处薄荷连翘芥穗豆豉竹叶石膏桔梗杏仁瓜蒌壳生甘草。服后咳略减，烧未退反增。二日后来复诊，身热微有汗，略怕冷，稍咳，鼻翼煽动，呼吸带喘，胃口不佳，口稍渴，下午曾有腹泻。观其舌红，尖红甚，苔薄白腻。眼皮下发出小红点，左寸关数甚而不紧，尺数甚。右寸关略大而数。处麻杏石甘汤(麻6杏9膏30炙草6），一二剂烧退。三日后再诊，遗留症状为咽痛干咳无痰，情绪不好，不想吃东西。近几日均有便溏。口渴与出汗不明显。舌色已不似二诊那么红，唯舌尖红如草莓，苔薄白腻润。两脉数减，左关浮洪大而虚，右寸关浮而小数按之无力。处竹叶石膏汤加味：薄荷3，牛蒡子5，杏仁5，竹叶4，生石膏18，麦冬12，半夏6，党参9，炙甘草4，大枣9。服一二剂，咳全愈，且胃口大开，脸色转为红润。

　　按：此儿两三个月前曾有肺炎住院史，病情反反复复，后服中药烧退咳止，但未好透，两月来脸色始终青黄而易感。初诊方即为两月多前（时为夏令）的退烧方略作加味。此时再服不效，应为秋深表气收敛，内热更甚，病重而药轻。但此方轻灵调肺毕竟拨动了阳气，伏邪有点发出来了，故苔腻减而舌色转红，发热更增，眼皮下发红点为毒热外散，多次腹泻为毒热下泄。二诊麻杏石甘汤，大体对症。三诊时大邪已去，仅有上焦余热，故仅余舌尖红，脉之数减而尺脉收；而气阴已伤，故脉浮大而虚。处竹叶石膏汤，清上焦余热而养气阴，加薄荷牛蒡子杏仁轻调肺气疏透余邪而利咽，故服后甚效。

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　　2013-11-14治表妹前日起外感怕冷鼻涕喷嚏，刻下咳嗽厉害，干咳为主，咳到喉咙痛，胸口、肋骨有撕扯感。昨夜咳了一夜，咳到背和肚子都拉痛。大便不畅，小便变少，口唇干甚，唇起干皮，喝热水舒服但不解渴。稍怕冷无汗，无发热，头胀痛，鼻塞，有痰而不多，难以咳出，晨起有点黄痰。无口苦咽干呕感。网诊无舌脉。

　　此为秋燥咳嗽挟表寒，处桑杏汤加味：

　　桑叶6，杏仁6，北沙参9，浙贝6，生栀子6，淡豆豉6，梨皮9，加苏叶6黄芩6桔梗6生甘草4

　　一剂咳减，二剂愈八九成。